Ketamin-Nasenspray könnte eine neue Behandlung für Migräne sein

Von Steven Reinberg HealthDay Reporter

MITTWOCH, 31. Mai 2023 (HealthDay News) – Ein Nasenspray mit Ketamin könnte helfen, Migränekopfschmerzen zu lindern, wenn andere Behandlungen versagen, so eine neue Studie.

Ketamin ist ein synthetisches Anästhetikum mit halluzinogener Wirkung, das manchmal intravenös gegen Migräne eingesetzt wird. Es wird auch bei behandlungsresistenter Depression versucht. Aber es ist auch eine potenziell süchtig machende „Partydroge“ und daher nicht jedermanns Sache.

In dieser Studie berichten Forscher, dass 49 % der Migränepatienten, die das Nasenspray verwendeten, es als sehr wirksam bei der Schmerzlinderung empfanden. Vierzig Prozent sagten, es sei einigermaßen effektiv und fast 36 Prozent gaben an, dass es ihre Lebensqualität verbessert habe.

„Es ist für Patienten gedacht, die mehrere andere Behandlungen ausprobiert haben, die jedoch nicht wirksam waren, und für Patienten, die durch ihre Schmerzen wirklich oder erheblich beeinträchtigt sind“, sagte der leitende Forscher Dr. Michael Marmura. Er ist Kopfschmerzspezialist an der Thomas Jefferson University in Philadelphia.

Es sei nichts für Patienten mit Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte, sagte er.

Ketamin werde üblicherweise intravenös verabreicht, sagte Marmura und wies darauf hin, dass ein Nasenspray praktischer sei. Diese Benutzerfreundlichkeit erhöht jedoch auch das Risiko eines Missbrauchs.

Das Medikament sei von der US-amerikanischen Food and Drug Administration nicht zur Behandlung von Migräne zugelassen und nicht als Nasenspray im Handel erhältlich, stellte Marmura fest.

„Wir vermuten nicht, dass dies weit verbreitet sein wird, aber ich denke, dass dies für einige unserer refraktärsten Patienten eine Rolle spielen könnte“, sagte Marmura und bezog sich dabei auf die am schwierigsten zu behandelnden Fälle. „Es scheint eine akute Wirkung zu haben und für einige Patienten kann es ihre Lebensqualität verbessern oder später einer Migräne vorbeugen.“

Menschen mit Migräne leiden unter wiederkehrenden Kopfschmerzen mittlerer bis starker Intensität, die häufig mit Übelkeit und Lichtempfindlichkeit einhergehen. Der Zustand kann behindernd sein.

Dr. Salman Azhar ist Neurologe am Lenox Hill Hospital in New York City und war nicht an der Studie beteiligt. Da die Studie retrospektiv sei, sagte er, die Ergebnisse seien nicht schlüssig und „nicht aussagekräftig genug, um zu einer Empfehlung zur Verwendung von nasalem Ketamin zur Behandlung akuter refraktärer Migräne zu führen.“

Für die Studie überprüfte Marmuras Team die Berichte von 169 Männern und Frauen, die Ketamin-Nasenspray zur Behandlung ihrer Migränekopfschmerzen verwendet hatten. Mehr als zwei Drittel litten täglich unter Migräne und 85 % hatten drei oder mehr Medikamente zur Vorbeugung ihrer Kopfschmerzen ausprobiert und verwendeten derzeit zwei. Die meisten Patienten hatten auch andere Schmerzmittel zur Behandlung der Migräne ausprobiert.

Die Teilnehmer gaben an, das Nasenspray sechsmal an durchschnittlich zehn Tagen im Monat zu verwenden. Im Vergleich zu anderen Schmerzmitteln gaben 43 % an, das Nasenspray sei „viel besser“ und 30 % sagten, es sei „etwas besser“. Fast 75 % gaben an, dass sie bei der Verwendung von Ketamin-Nasenspray weniger Schmerzmittel verwendeten.

Fast drei Viertel berichteten von mindestens einer Nebenwirkung, darunter Müdigkeit und Doppeltsehen/verschwommenes Sehen sowie kognitive Auswirkungen wie Verwirrung und Dissoziation, lebhafte Träume und Halluzinationen. Diese Auswirkungen seien größtenteils vorübergehender Natur, sagte Marmura.

Er sagte, die Abhängigkeit von der Droge sei die besorgniserregendste Nebenwirkung. Von diesen Patienten verwendeten 23 Ketamin täglich und 37 das Spray mehr als 15 Tage im Monat.

Die Studie hatte auch Einschränkungen. Die meisten Teilnehmer verwendeten neben Ketamin auch andere Medikamente, was es schwierig machte, den Nutzen des Sprays allein zu beurteilen, sagten die Forscher.

„Ketamin wird als Anästhetikum verwendet, aber in niedrigeren Dosen kann es ein wirksames Schmerzmittel sein, auch bei schweren Migränekopfschmerzen“, sagte Dr. Rick Godley, ein HNO-Arzt in Rhode Island und Präsident der Association of Migraine Disorders.

Ketamin wirkt, indem es die Aktivität von Glutamat reduziert, einem Neurotransmitter, der an Schmerzen, Stimmung, Denken und Gedächtnis beteiligt ist, erklärte er.

„Die Rolle von Ketamin bei der Migränebehandlung bleibt unklar, aber derzeit handelt es sich um ein alternatives Medikament für Menschen mit akuten refraktären Kopfschmerzen“, sagte Godley. „Was fehlt, sind prospektive Forschungsstudien, bei denen Ärzte nicht wissen, welches Medikament verabreicht wird, und solche, die das hohe Ausmaß des Placeboeffekts erklären und Leitlinien für die sichere Häufigkeit und Dauer der Anwendung festlegen können.“

Godley ist auch besorgt über einen möglichen Missbrauch von Ketamin. „Mit einem Verabreichungssystem, das unabhängig von professioneller Aufsicht verwendet werden kann, könnte es zu einem Missbrauch von intranasalem Ketamin kommen“, sagte er. „Diese Droge, die wegen ihrer gedankenverzerrenden und halluzinogenen Eigenschaften in der Freizeit konsumiert wird, könnte im Übermaß konsumiert und mit Alkohol und anderen Drogen kombiniert werden.“

Ketamin sei, selbst als intravenöses Medikament, kein Medikament der ersten Wahl zur Linderung von Migränekopfschmerzen, sagte Godley. „Dennoch ist es für einige eine vielversprechendere alternative Rettungsmedizin, wenn andere Rettungsmedikamente versagen“, bemerkte er.

QUELLEN: Michael Marmura, MD, Abteilung für Neurologie, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania; Rick Godley, MD, HNO-Arzt und Präsident und Mitbegründer der Association of Migraine Disorders; Salman Azhar, MD, Neurologe, Lenox Hill Hospital, New York City; Regionalanästhesie und Schmerzmedizinonline, 30. Mai 2023.

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