Um einen Trend umzukehren, bleiben kranke Amerikaner bei Medicare Managed Care-Plänen

Von Cara Murez HealthDay Reporterin

(Gesundheitstag)

MITTWOCH, 28. Juni 2023 (HealthDay News) – Eine neue Studie zeigt, dass ältere Amerikaner mit gesundheitlichen Problemen jetzt bei ihren verwalteten Medicare Advantage-Plänen bleiben, anstatt sie gegen traditionelle Pläne einer Krankenversicherung einzutauschen.

Obwohl Medicare Advantage in der Vergangenheit dafür kritisiert wurde, dass es gesunde Patienten „Rosinen herauspickt“, ist dies der Studie zufolge nicht mehr der Fall.

„Das ist nicht das, was viele Leute erwarten würden, basierend auf dem, was wir in der Vergangenheit bei Medicare-Managed-Care-Plänen gesehen haben“, sagte die leitende Studienautorin Wendy Xu, außerordentliche Professorin am College of Public Health der Ohio State University.

Die Studie scheine die Annahme nicht zu stützen, dass Menschen mit dem Zugang zur Gesundheitsversorgung in den verwalteten Plänen unzufrieden werden, wenn sie kränker werden, bemerkte Xu.

„Vor zwanzig oder 30 Jahren kam es vor, dass Menschen, die chronische Erkrankungen entwickelten, wie verrückt auf die traditionelle Medicare-Versicherung zurückwechselten – aber in unserer Studie war die Rückwechselrate sehr niedrig“, sagte sie in einer Pressemitteilung der Universität.

Die Managed-Care-Pläne für Personen ab 65 Jahren werden von privaten Versicherungsunternehmen durchgeführt. Ein anerkanntes Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern verhandelt mit den Unternehmen Servicetarife, was sich vom traditionellen Medicare-Modell unterscheidet, bei dem jemand jede Pflegekraft sehen kann, die an Medicare teilnimmt.

„Diese Pläne arbeiten mit Anbietern zusammen, um bessere Tarife für ihre Mitglieder zu erzielen, sodass sie etwas kontrollierter sind und auch andere Leistungen ermöglichen, die Sie mit der herkömmlichen Medicare-Versicherung nicht erhalten können, wie z. B. Zahnpflege“, sagte der leitende Studienautor Eli Raver. ein Doktorand am Ohio State College of Public Health.

„Es hat tendenziell niedrigere Prämien und ist etwas besser koordiniert, wobei der Schwerpunkt auf der Rolle der Grundversorgung liegt, und einer der zusätzlichen Vorteile ist das Krankheitsmanagement für mehrere Erkrankungen, ein Ansatz, der vielen alternden Amerikanern zugute kommt“, sagte Raver in der Pressemitteilung freigeben.

In der Studie untersuchten die Forscher die Medicare-Einschreibungsdaten von fast 45.000 Teilnehmern aus den Jahren 2009 bis 2019, als sich immer mehr Menschen für die Managed-Care-Optionen von Medicare Advantage entschieden.

Die Studie ergab, dass etwa die Hälfte der Medicare-Leistungsempfänger durch Medicare Advantage-Pläne abgedeckt sind. Dieser Prozentsatz steige, fügte Xu hinzu.

„Als dieses Modell zum ersten Mal geschaffen wurde, gab es einen klaren Anreiz für Anbieter, bei Gesundheitsdiensten zu sparen und sich auf gesündere, jüngere Patienten zu konzentrieren. Die Kritik des ‚Rosinenpickens‘ war also berechtigt“, sagte Xu.

Aber Änderungen am System haben zu einer besseren Vergütung für Anbieter geführt, die Menschen mit komplexen, chronischen Erkrankungen betreuen.

„Diese Pläne haben begonnen, einen größeren Anteil von einkommensschwächeren und Minderheitengruppen und sogar Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen einzuschreiben, und das Medicare-Programm gibt ihnen Anreize, dies zu tun“, erklärte Xu.

Eine Ausnahme bildeten Amerikaner mit geringerem Einkommen, eine gefährdete Bevölkerungsgruppe.

„Wir haben herausgefunden, dass sie tatsächlich häufiger von Medicare Advantage zu traditionellem Medicare wechseln als nicht doppelt berechtigte Teilnehmer“, sagte Raver.

„Unserer Studie zufolge scheinen diese Pläne älteren Amerikanern einigermaßen gute Dienste zu leisten, aber für Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen, die auch arm sind, und für Menschen mit Behinderungen könnte es Bedenken geben, ob Medicare Advantage ausreichenden Zugang zur Gesundheitsversorgung bietet.“ Raver bemerkte.

QUELLE: Ohio State University, Pressemitteilung, 26. Juni 2023

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