Studienergebnisse zeigen, dass Patienten mit Blasenkrebs die Entfernung zusätzlicher Lymphknoten vermeiden können

Von Amy Norton HealthDay Reporterin

(Gesundheitstag)

MITTWOCH, 7. Juni 2023 (HealthDay News) – Seit Jahren glauben Ärzte, dass eine umfangreichere Operation, bei der ein breiterer Streifen Lymphknoten entfernt wird, für bestimmte Patienten mit Blasenkrebs die beste Option sei. Nun stellt eine neue klinische Studie diese Annahme auf den Kopf.

Die Forscher fanden heraus, dass die Strategie – bekannt als erweiterte Lymphadenektomie – das Leben der Patienten oder die Zeit, in der sie ohne ein Wiederauftreten des Blasenkrebses lebten, nicht besser als eine Standardoperation verlängerte. Darüber hinaus erhöhte sich dadurch das Risiko von Komplikationen wie Blutgerinnseln, schweren Infektionen und dem Tod innerhalb von 90 Tagen nach der Operation.

Experten sagten, die lang erwarteten Ergebnisse einer vor über einem Jahrzehnt begonnenen klinischen Studie würden wahrscheinlich die Praxis vieler Chirurgen verändern.

Im Mittelpunkt des Problems stehen Patienten mit muskelinvasivem Blasenkrebs, bei dem sich der Krebs über die innere Auskleidung der Blase hinaus ausgebreitet hat und in das Muskelgewebe der Blasenwand eingedrungen ist. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Tumorzellen in Lymphknoten direkt außerhalb der Blase oder darüber hinaus gelangt sind.

Nach Angaben der American Urological Association wird in den Vereinigten Staaten jedes Jahr bei mehr als 83.000 Menschen Blasenkrebs diagnostiziert, und etwa 25 % leiden an muskelinvasivem Krebs.

Bei diesen Patienten wird in der Regel die gesamte Blase zusammen mit anderen Beckengeweben operativ entfernt – einschließlich der nahegelegenen Lymphknoten, die möglicherweise Tumorzellen enthalten.

Aber in vielen Krankenhäusern führen Chirurgen schon seit Jahren ausgedehnte Lymphadenektomie-Eingriffe durch, bei denen sie zusätzliche Lymphknoten weiter oben im Bauchraum entfernen. Dies basierte auf Studien, die zeigten, dass sich die Überlebensrate der Patienten tendenziell verbesserte, wenn eine größere Anzahl von Lymphknoten entfernt wurde.

Der Ansatz „ist zunehmend in unserer Lehre verankert“, sagte der leitende Forscher Dr. Seth Lerner, Lehrstuhlinhaber für urologische Onkologie am Baylor College of Medicine in Houston.

Was fehlt, ist eine klinische „Goldstandard“-Studie, um rigoros zu testen, ob die erweiterte Strategie wirklich effektiver ist als die Standardentfernung von Beckenknoten. Lerner und seine Kollegen berichten nun über einen solchen Versuch, der von den US-amerikanischen National Institutes of Health finanziert wurde.

Und das Fazit lautet: Eine erweiterte Lymphknotenentfernung ist doch nicht der bessere Eingriff.

An der Studie nahmen 618 Patienten in 27 medizinischen Zentren in den Vereinigten Staaten und Kanada teil. Bei allen wurde eine radikale Zystektomie (vollständige Blasenentfernung) wegen muskelinvasivem Blasenkrebs durchgeführt.

Während des Eingriffs wurden die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Standardentfernung der Beckenlymphknoten oder einer erweiterten Lymphknotenentfernung zugeteilt.

Bei den Patienten in der erweiterten Gruppe wurden wesentlich mehr Knoten entfernt – typischerweise etwa 39, gegenüber 24 in der Vergleichsgruppe. Dennoch war es nicht wahrscheinlicher, dass ihre Lymphknoten positiv auf eine Krebsausbreitung getestet wurden.

Auch in den nächsten sechs Jahren ging es ihnen nicht besser, so das Ergebnis des Prozesses. Patienten in beiden Behandlungsgruppen hatten ein ähnliches Gesamtüberleben und krankheitsfreies Überleben – die Zeitspanne, die sie ohne ein Wiederauftreten der Krebserkrankung lebten. Die tatsächlichen Überlebenszahlen wurden nicht gemeldet.

Es gab jedoch einige Zahlen zu Schäden. Innerhalb von 90 Tagen starben mehr Patienten in der Gruppe mit erweiterter Lymphadenektomie: 19 gegenüber sieben in der Gruppe mit Standardoperationen.

Sie hatten auch häufiger Nebenwirkungen wie Blutgerinnsel und Sepsis – eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation bestimmter Infektionen. Insgesamt hatten 49 % der Patienten in der erweiterten Gruppe und 42 % in der Standardgruppe schwerwiegende Nebenwirkungen.

Lerner präsentierte die Ergebnisse am Montag auf der Jahrestagung der American Society of Clinical Oncology in Chicago. Bei Sitzungen veröffentlichte Ergebnisse gelten im Allgemeinen als vorläufig, bis sie in einer von Experten begutachteten Zeitschrift veröffentlicht werden.

Warum war die erweiterte Strategie nicht die bessere Wahl?

Lerner sagte, es sei nicht klar, aber er wies darauf hin, dass muskelinvasiver Blasenkrebs eine heilbare Krankheit sei. Und Patienten erhalten oft nicht nur eine Operation, sondern – wenn sie gesund genug sind, um dies zu vertragen – eine Chemotherapie. Mehr als die Hälfte der Studienpatienten erhielten vor der Operation eine Chemotherapie.

Lerner sagte, es sei auch möglich, dass viele Patienten nach ihrer Operation geheilt seien und die Entfernung zusätzlicher Lymphknoten keinen Unterschied mache.

Das Fazit sei, dass es für Patienten wie die in der Studie keinen Grund gebe, die erweiterte Strategie anzuwenden.

Ein Blasenkrebsspezialist, der nicht an der Studie beteiligt war, stimmte zu, dass die Ergebnisse die Praxis ändern sollten.

„Viele Leute dachten, dies wäre eine bessere Technik“, sagte Dr. Scot Niglio, Onkologe am Perlmutter Cancer Center der NYU Langone in New York City.

Es machte Sinn, dass die Entfernung weiterer Knoten die Aussichten der Patienten verbessern könnte. „Aber“, sagte Niglio, „das zeigt, dass wir es nicht unbedingt tun sollten, nur weil wir es können.“

Die gute Nachricht sei, sagten beide Ärzte, dass muskelinvasiver Blasenkrebs behandelbar sei und in den letzten Jahren mehr Optionen zur Verfügung stünden. Patienten, deren Krebs beispielsweise ein hohes Risiko hat, erneut zu erkranken, können eine Immuntherapie erhalten – Medikamente, die das Immunsystem dazu anregen, den Krebs zu bekämpfen.

Im Vergleich zu anderen häufigen Krebsarten erhält Blasenkrebs jedoch nicht viel Aufmerksamkeit. „Es wird einfach nicht viel darüber gesprochen“, sagte Niglio.

Ein wichtiger Punkt im Zusammenhang mit der Krankheit sei, wie er feststellte, dass der primäre kontrollierbare Risikofaktor das Rauchen sei. Es ist also ein weiterer Grund für Raucher, mit dem Rauchen aufzuhören.

Was die Krankheitssymptome angeht, ist Blut im Urin oft das erste. Das kann auch ein Zeichen für viele andere Erkrankungen sein, sagte Lerner, und die Menschen sollten ihren Arzt aufsuchen, um der Sache auf den Grund zu gehen.

QUELLEN: Seth Lerner, MD, Lehrstuhlinhaber, Urologische Onkologie, Professor, Urologie, Baylor College of Medicine, Houston; Scot Niglio, MD, medizinischer Onkologe, Perlmutter Cancer Center, NYU Langone, Assistenzprofessor, Medizin, NYU Grossman School of Medicine, New York City; Präsentation am 5. Juni 2023, Jahrestagung der American Society of Clinical Oncology, Chicago

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