Studie: Vermeidbare Todesfälle stiegen während der Pandemie in allen Staaten | Gesundheitsnachrichten der gesündesten Gemeinden

Ein neuer Bericht zeichnet ein düsteres Bild des Zustands des Gesundheitssystems des Landes infolge der COVID-19-Pandemie: Frühzeitige Todesfälle nehmen in allen Bundesstaaten zu, während sich die Ungleichheiten beim Zugang von Frauen zur reproduktiven Versorgung vergrößert haben.

Todesfälle, die direkt auf COVID-19 zurückzuführen sind, führten zwischen 2019 und 2021 in jedem Bundesstaat zu einem starken Anstieg der vermeidbaren Sterblichkeit, so die Ergebnisse einer neuen Analyse, die am Donnerstag vom Commonwealth Fund veröffentlicht wurde. Der Bericht stellte auch einen starken Anstieg der „vermeidbaren“ Todesfälle nach 2019 fest, die als Todesfälle definiert wurden, die auf ansonsten behandelbare chronische Gesundheitszustände wie Diabetes und Herzerkrankungen zurückzuführen waren. Berichterstatter gehen davon aus, dass der Anstieg der Todesfälle aufgrund dieser Erkrankungen wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass sie nicht behandelt wurden, weil Patienten aufgrund von durch die Pandemie verursachten Versorgungsunterbrechungen die vorbeugende Versorgung verzögerten.

„Die Scorecard gibt wirklich einen detaillierten Überblick darüber, wie wir aus der Pandemie herausgekommen sind, und sie schlägt Alarm“, sagte Dr. Joseph Betancourt, Präsident des Commonwealth Fund, während eines Telefongesprächs mit Reportern am Mittwoch. „Wir haben Rückschritte bei der Lebenserwartung gemacht, Rückschritte bei vermeidbaren Todesfällen – die Gesundheit von Frauen, die psychische Gesundheit und Substanzstörungen sind alles entscheidende Themen, die dringend Aufmerksamkeit erfordern.“

Zu den weiteren nennenswerten Faktoren für den Anstieg der vorzeitigen Todesfälle von 2019 bis 2021 gehört ein Anstieg der Todesfälle durch Drogenüberdosierung um 51 %, die im Jahr 2021 mit über 106.000 ein Rekordhoch erreichten. Die Todesfälle durch Alkohol stiegen in diesem Zeitraum um 39 %, und die durch Schusswaffen verursachte Sterblichkeit stieg im Jahr 2021 im Vergleich zu 2019 um 23 %. Dem Bericht zufolge beliefen sich die Todesfälle durch Drogenüberdosis, Alkohol und Selbstmord zusammen im Jahr 2021 erstmals auf etwa 200.000. ein Anstieg von rund 50.000 im Vergleich zu 2019.

„Bemühungen, die Zahl der Todesfälle durch Drogenüberdosierung zu senken, hätten wahrscheinlich kurzfristig den größten Einfluss auf die vermeidbare Sterblichkeit“, antwortete David Radley, Co-Autor des Berichts und leitender Wissenschaftler für die Überwachung der Leistung des Gesundheitssystems beim Commonwealth Fund, auf Fragen von US News. „Politische Entscheidungsträger könnten Maßnahmen ergreifen, um den Zugang zu zusätzlicher Pflege zu verbessern und Richtlinien zur Schadensminderung umzusetzen und auszuweiten, um möglichst schnell Wirkung zu erzielen. Mittel- bis längerfristig wird es wichtig sein, an der Integration von Verhaltensgesundheit in die Primärversorgung zu arbeiten und das Personal in der Primärversorgung zu stärken.“

Arizona, Louisiana, Mississippi, New Mexico und Texas verzeichneten von 2019 bis 2021 den größten Anstieg der Rate vermeidbarer Todesfälle, wobei jeder dieser Bundesstaaten in diesem Zeitraum einen Anstieg von mehr als 35 % verzeichnete. Arizona verzeichnete den größten Anstieg aller Bundesstaaten und stieg um 45 % von 249,3 Todesfällen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2019 auf 362,6 pro 100.000 Einwohner im Jahr 2021.

Insgesamt haben solche Todesfälle dazu beigetragen, dass die Lebenserwartung in den USA zwei Jahre in Folge gesunken ist.

Der Bericht bewertet die Leistung des Gesundheitssystems der Bundesstaaten und des District of Columbia anhand von 58 Leistungsindikatoren, die in sieben Dimensionen gruppiert sind, darunter Zugang zur Gesundheitsversorgung und Erschwinglichkeit; Prävention und Behandlung; vermeidbare Krankenhausnutzung und -kosten; gesundes Leben, das riskantes Gesundheitsverhalten mit sich bringt; Einkommensunterschiede; Rassen- und ethnische Gleichheit; und Reproduktionspflege und Frauengesundheit. Für die Analyse wurden öffentlich verfügbare Daten von Regierungsbehörden verwendet, darunter die Centers for Disease Control and Prevention, die Centers for Medicare and Medicaid Services und das US Census Bureau.

Zum ersten Mal enthält der Bericht Ranglisten für die Leistungen der Bundesstaaten bei der Bereitstellung von reproduktiver Versorgung und den Ergebnissen im Bereich der Frauengesundheit. Das Thema reproduktive Versorgung hat in den letzten Jahren zunehmend an Aufmerksamkeit gewonnen, sowohl aufgrund der unverhältnismäßigen Auswirkungen von COVID-19 auf die Gesundheit von Müttern als auch aufgrund der Sorge, dass die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs der USA aus dem Jahr 2022, das Recht auf Abtreibung zurückzunehmen, zu einem eingeschränkten Zugang zu mütterlicher Versorgung führen könnte Gesundheitsdienstleistungen und schlechtere Gesundheitsergebnisse.

Die Co-Autorin des Berichts, Dr. Laurie Zephyrin, leitende Vizepräsidentin für die Förderung gesundheitlicher Chancengleichheit beim Commonwealth Fund, sagte, dass einige der schlimmsten Folgen für die reproduktive Versorgung und die Gesundheit von Frauen in Staaten zu verzeichnen seien, die weitere Beschränkungen der reproduktiven Versorgung erlassen und erwägen, was ihrer Meinung nach der Fall ist wird es für Frauen nur schwieriger werden, Zugang zu solchen Diensten zu erhalten.

„Im Moment sehen wir große staatliche Unterschiede in der reproduktiven Versorgung und den Ergebnissen für die Gesundheit von Frauen“, sagte Zephyrin. „Dies gibt wirklich Anlass zur Besorgnis über Ungleichheiten beim Zugang und Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen.“

Dem Bericht zufolge stieg die Müttersterblichkeit landesweit um fast 64 % von 20,1 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2019 auf 32,9 pro 100.000 im Jahr 2021. Zwischen 2019 und 2021 reichten die Müttersterblichkeitsraten in den Bundesstaaten von einem Tiefstwert von 9,6 pro 100.000 in Kalifornien bis zu einem Höchstwert von 50,3 pro 100.000 in Mississippi.

Der Bericht des Commonwealth Fund ergab, dass die Sterblichkeitsrate aus allen Gründen bei Frauen im gebärfähigen Alter (15 bis 44 Jahre) um 40 % von 89,4 Todesfällen pro 100.000 Frauen im Jahr 2019 auf 124,2 pro 100.000 im Jahr 2021 gestiegen ist, mit einer Spanne von 78,9 pro 100.000 in Hawaii 238,6 pro 100.000 in West Virginia.

Zu den Empfehlungen des Berichts an Staaten zur Verbesserung der reproduktiven Versorgung und der Gesundheit von Frauen gehört die Ausweitung der Medicaid-Abdeckung für postpartale Pflegedienste von 60 Tagen auf 12 Monate. Mit der Verabschiedung des American Rescue Plan Act im Jahr 2021 wurde den Staaten die Möglichkeit eingeräumt, die Medicaid-Deckung nach der Geburt für fünf Jahre auf 12 Monate zu verlängern, was bisher 36 Staaten getan haben. Weitere Empfehlungen umfassen die Bereitstellung von Finanzmitteln für gemeindenahe Organisationen, die sich auf die Ergebnisse der Müttergesundheit konzentrieren, sowie die Erweiterung und Diversifizierung des Personals im Bereich der Mütter- und Reproduktionsgesundheit.

Der Bericht stellte fest, dass die Staaten große Unterschiede darin hatten, Frauen Zugang zu früher Schwangerschaftsvorsorge zu gewähren. Während nur 11 % der Frauen in Vermont im ersten Schwangerschaftstrimester keinen Zugang zu Schwangerschaftsvorsorge hatten, hatten Staaten wie Texas und Florida mit fast 30 % den größten Anteil an Frauen ohne Zugang. „Die Schwangerschaftsvorsorge ist von entscheidender Bedeutung, um Risiken frühzeitig zu erkennen und Menschen während der gesamten Schwangerschaft zu unterstützen, und sie kann die Ergebnisse für Mütter und ihre Babys verbessern“, heißt es in dem Bericht.

Insgesamt stufte der Bericht Massachusetts als das leistungsstärkste Gesundheitssystem in den USA ein, wobei der Bundesstaat in den meisten Kategorien den ersten Platz belegte, darunter Zugang zur Gesundheitsversorgung und Erschwinglichkeit; Prävention und Behandlung; Rassen- und ethnische Gesundheitsgerechtigkeit; und Reproduktionspflege und Frauengesundheit. Weitere Top-Staaten sind Hawaii, New Hampshire, Rhode Island und Vermont.

Mississippi belegte bei der Leistung des Gesundheitssystems den letzten Platz und landete in fast allen Kategorien fast auf dem letzten Platz, einschließlich des 50. Platzes für Reproduktionspflege und Frauengesundheit und des 50. Platzes für ein gesundes Leben, während er bei Rassen- und ethnischer Gesundheitsgerechtigkeit den 49. Platz belegte. Zu den weiteren Bundesstaaten, die neben Mississippi schlechte Noten erhielten, gehörten West Virginia und Oklahoma, die gemeinsam den 49. Platz belegten, gefolgt von Texas und Arkansas.

Viele der in dem Bericht dargelegten Probleme unterstreichen die Notwendigkeit, den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erweitern. Die Autoren des Berichts warnen, dass dies durch das Ende der vorübergehenden Bundespolitik, die während des öffentlichen Gesundheitsnotstands eingeführt wurde, um den Krankenversicherungsschutz zu erweitern, noch komplizierter werden könnte Die USA erreichten im vergangenen Jahr einen Rekordtiefstand der Nichtversicherten von 8 %.

Am bemerkenswertesten ist der potenzielle Verlust des Krankenversicherungsschutzes für bis zu 15 Millionen Teilnehmer von Medicaid und dem Kinderkrankenversicherungsprogramm, da die Staaten dabei sind, ihre kontinuierlichen Einschreiberichtlinien „abzuwickeln“. Während des Gesundheitsnotstands erhielten die Bundesstaaten Bundesmittel, um die Medicaid-Deckung für Teilnehmer aufrechtzuerhalten, ohne dass die Anspruchsberechtigung verlängert oder neu festgelegt werden musste. Da in den kommenden Monaten möglicherweise weitere Millionen Amerikaner nicht mehr versichert sind, empfehlen die Autoren des Berichts den politischen Entscheidungsträgern, Maßnahmen zu ergreifen, um diese Deckungslücken zu schließen, indem sie einige der administrativen Hürden bei der Berechtigung und Anmeldung angehen, die den Versicherungsschutz für Medicaid-Teilnehmer beeinträchtigen können.

„Bundes- und Landespolitik sind wichtig“, sagte Betancourt. „Die Abweichungen, die wir in diesen Daten sehen, treten nicht zufällig oder zufällig auf – wir hoffen wirklich, dass dieser Bericht uns zusammen mit dem moralischen Mut der Staats- und Regierungschefs in allen 50 Bundesstaaten dazu antreiben kann, diese Herausforderungen jetzt und in Zukunft anzugehen.“