Rettungskräfte halten sich bei der Dosierung von Kindern möglicherweise nicht immer an die Richtlinien: Studie

Von Sarah D. Collins HealthDay Reporterin

(Gesundheitstag)

MONTAG, 10. Juli 2023 (HealthDay News) – Weniger als die Hälfte aller Kinder, die von Rettungsdiensten behandelt werden, erhalten bei außerklinischen Notfällen die richtige Menge an Medikamenten, wie eine neue Studie ergab.

In einigen Fällen können diese falschen Dosierungen schwerwiegende Folgen haben.

„Wenn Sie einem Patienten mit einem anhaltenden Anfall nicht die richtige Dosis des Antiepileptikums verabreichen, wird der Anfall nicht aufhören“, sagte der Co-Autor der Studie, Dr. Sriram Ramgopal, ein behandelnder Arzt für Notfallmedizin bei Ann & Robert H. Lurie Kinderkrankenhaus von Chicago.

„Je länger ein Patient einen Anfall hat, desto höher ist das Risiko, dass er durch diesen Anfall Komplikationen erleidet“, sagte er. Er könnte in die Lunge einsaugen und dadurch eine Lungenentzündung bekommen, oder er könnte eine Atemdepression bekommen. Und natürlich, wenn er ein Kind ist wenn man einen Anfall hat und man ihm zu viele Medikamente gibt, denn da es sich dabei auch um Beruhigungsmittel handelt, können sie die Atmung des Kindes unterdrücken.“

Konkret geht es um die Studie – veröffentlicht am 10. Juli in der Zeitschrift Pädiatrie – stellte fest, dass bei den fast 1 Million untersuchten pädiatrischen Begegnungen nur 42,6 % der Verabreichungen von 10 häufig verwendeten Medikamenten den nationalen Richtlinien entsprachen.

Anfalls- und sedierende Medikamente wie Morphin gehörten zu den Medikamenten, die am häufigsten in falschen Mengen verabreicht wurden – wobei die meisten Abweichungen auf eine Unterdosis zurückzuführen waren. Diejenigen mit der geringsten Einhaltung der Leitlinien waren Diazepam (19,4 %) und Lorazepam (21,2 %).

Eine angemessene Dosierung war am häufigsten beim entzündungshemmenden Methylprednison (75,1 %) der Fall; intramuskuläres Adrenalin (67,9 %), das häufig zur Behandlung von Anaphylaxie verabreicht wird; und das Schmerzmittel Ketorolac (56,4 %).

Dr. Jennifer Anders ist Fachärztin für pädiatrische Notfallmedizin am Johns Hopkins Children’s Center in Baltimore. Obwohl ihr bewusst war, dass eine falsche Dosierung außerhalb des Krankenhauses ein Problem darstellte, wurde ihr erst bewusst, wie ernst die Situation war, als sie die Studie las.

„Was ich an dieser Arbeit, die sie geleistet haben, wirklich verblüffte, war … wie allgegenwärtig und umfangreich das Problem ist“, sagte Anders. „Obwohl ich wusste, dass das ein Problem war, hat es mich wirklich umgehauen.“

Der Forscher Ramgopal betonte, dass die Schuld für diese Ungenauigkeiten nicht den Rettungskräften selbst zugeschoben werden dürfe.

„Ich denke, als wir die Arbeit geschrieben haben, war uns klar, dass wir zwar der Meinung sind, dass Dosierungsfehler ein Teil davon sind, ich aber nicht glaube, dass das alles ist“, sagte er. „Die Sanitäter, die dies tun, haben eine komplexe Aufgabe vor sich. Anstatt irgendjemandem die Schuld zuzuschieben, ist es meiner Meinung nach wichtig: Was können wir tun, um Systeme zu verbessern und das Fehlerrisiko zu minimieren?“

Bei Kindern werden die meisten Medikamente gewichtsabhängig dosiert. Es gibt zwar Techniken dafür, aber es kann schwierig sein, das Gewicht einer Person relativ genau zu schätzen. Und wenn Rettungskräfte dem Stress ausgesetzt sind, ein Kind in einer Krise zu behandeln, während sie auf der Ladefläche eines Lastwagens sitzen, kann es sich als ziemlich schwierig erweisen, zu berechnen, wie viel Medikamente benötigt werden.

„Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen einen Fehler um das Zehnfache der Dosis machen, wenn sie bei der Berechnung einen Dezimalpunkt falsch eingegeben haben“, sagte Anders.

Um die Sache noch komplizierter zu machen, gibt es unter Rettungssanitätern keinen nationalen Standard für pädiatrische Arzneimitteldosen.

„Die Protokolle, die EMS befolgt, variieren von Region zu Region, sodass diese Protokolle möglicherweise unterschiedliche Dosierungen von Medikamenten erfordern“, sagte Ramgopal.

Er sagte, zentralisiertere EMS-Praktiken könnten dazu beitragen, die Lücke bei falscher Dosierung zu schließen.

Mehrere Staaten stützen sich auf Richtlinien der National Association of State EMS Officials, aber viele haben ihre eigenen Richtlinien oder an manchen Orten überhaupt keine offiziellen Praktiken. Das EMS for Children-Programm arbeitet außerdem daran, allen Notaufnahmen in den USA die notwendigen Ressourcen und Richtlinien für die Betreuung von Kindern zur Verfügung zu stellen.

Ramgopal erwähnte auch eine Studie aus dem Jahr 2015, in der Sanitäter farblich gekennzeichnete, vorgefüllte Spritzen erhielten, um Dosierungsfehler zu reduzieren. Die Strategie erwies sich als äußerst effektiv.

Anders bemerkte, dass derzeit eine weitere Studie in Arbeit sei. Das Pediatric Emergency Care Applied Research Network testet die Verabreichung von Anfallsmedikamenten mit nur drei Größenoptionen für Kinder, anstatt die Medikamente anhand des genauen Gewichts abzumessen. Sie vermutet, dass eine solche Methode bald gängige Praxis sein wird.

„Was viele von uns, die in der pädiatrischen präklinischen Medizin sehr aktiv sind, meiner Meinung nach am Horizont vorhersehen, ist ein Übergang zu weniger strengen Standards für eine exakte gewichtsbasierte Dosis und eher zu einer geschätzten kleinen, mittleren, großen Art der Dosierung „Wir haben das Programm entwickelt, um die Dinge viel einfacher zu machen und den Rettungskräften die Arbeit zu erleichtern“, sagte Anders.

QUELLEN: Sriram Ramgopal, MD, behandelnder Arzt, Notfallmedizin, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago, und Professor, Pädiatrie, Feinberg School of Medicine der Northwestern University, Chicago; Jennifer Anders, MD, pädiatrische Notfallmedizinerin, Johns Hopkins Children’s Center, Baltimore; Pädiatrie10. Juli 2023

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