Immer mehr Staaten verlangen von Patienten die Zustimmung zu Medizinstudenten, die Beckenuntersuchungen durchführen

COLUMBUS, Ohio (AP) – Eine neue Gruppe von Bundesstaaten möchte den Grad der Einwilligung nach Aufklärung regeln, wenn es darum geht, dass Medizinstudenten zu Ausbildungszwecken Beckenuntersuchungen an bewusstlosen Patienten durchführen.

Colorados Gesetzgeber wollen noch einen Schritt weiter gehen: Der demokratische Gouverneur Jared Polis wird voraussichtlich einen Gesetzentwurf unterzeichnen, den eine Bioethikerin als den umfassendsten bezeichnet, den sie je gesehen hat – und der meint, dass er möglicherweise zu weit geht –, da die beteiligten Studenten vorab benannt und vorgestellt werden müssen sie an die Patienten weiter.

Befürworter „sehen das Colorado-Gesetz als ein Modell, von dem wir hoffen, dass es von anderen Staaten angenommen wird“, sagte Elizabeth Newman, Direktorin für öffentliche Ordnung bei der Colorado Coalition Against Sexual Assault, die für das Gesetz aussagte.

Es ist schwer zu verfolgen und zu quantifizieren, wie oft Medizinstudenten gebeten werden, intime Untersuchungen – wie Becken-, Rektal- oder Prostatauntersuchungen – an anästhesierten Patienten durchzuführen. Gegner der verschiedenen Gesetzentwürfe und Gesetze, bei denen es sich oft um Ärzte handelt, argumentieren, dass die Übergriffe der Regierung das bestehende Vertrauen zwischen Patient und Anbieter gefährden könnten und stattdessen den Empfehlungen von Ärzteverbänden überlassen werden sollten.

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Typischerweise unterschreibt ein Patient eine Reihe von Formularen, in denen er seine umfassende Zustimmung zu einer Reihe von Eingriffen gibt, die während der Narkose medizinisch notwendig sein können. Dazu kann auch die Einwilligung zu Bildungszwecken gehören.

„Die meisten Leute unterschreiben sie einfach und gehen davon aus, dass sie die Pflege bekommen, die sie brauchen“, sagte die demokratische Abgeordnete von Colorado, Jenny Willford, die den Gesetzentwurf mitunterstützte.

Aber Patienten wissen oft nicht, dass sie bewusstlos untersucht wurden, und wenn sie es wissen, haben sie möglicherweise Angst, sich zu melden, so Newman. Außerdem, sagte sie, haben Medizinstudenten, die dies melden könnten, oft Angst davor, Bedenken gegenüber Vorgesetzten zu äußern, die Macht über ihre Karriere haben.

Der Gesetzentwurf von Colorado würde ein Verfahren zur Einwilligung nach Aufklärung erfordern und sicherstellen, dass die Untersuchung des Beckens, der Brust, des Rektums oder der Prostata in den Umfang der Behandlung fällt. Während dies auch ohne Studierende erforderlich wäre, sind Praktiker in Notsituationen vom Einwilligungsverfahren ausgenommen.

Der Gesetzentwurf geht über alle anderen in den USA hinaus und umfasst Whistleblower-Schutz für Medizinstudenten, die sich zu Wort melden möchten, sowie die Haftung für Ärzte und Krankenhäuser, wenn sie sich nicht an die Einwilligungsregeln halten. Einzigartig ist auch die Anforderung, dass die beteiligten Studenten auf dem Einverständnisformular namentlich genannt und dem Patienten vor dem Eingriff vorgestellt werden.

Kayte Spector-Bagdady, eine klinische Ethikerin, sagte, Colorados Vorschlag sei der umfassendste, den sie je gesehen habe, und befürchtet, dass die Auflistung der Namen der beteiligten Studenten die Lernmöglichkeiten einschränken könnte. Die Einholung der Einwilligung erfolgt in der Regel Tage oder Wochen im Voraus, aber die Studierenden könnten am Tag des Verfahrens nicht verfügbar sein – und Colorados Gesetzesvorschlag würde es anderen nicht erlauben, einzugreifen und zu lernen, sagte sie.

„Wir möchten, dass die Menschen allgemein wissen, wie man sich um Frauen kümmert, und (diese Prüfungen sind) ein entscheidender Bestandteil davon“, sagte Spector-Bagdady, der 2019 eine Empfehlung der Association of Professors of Gynecology and Obstetrics dazu mitverfasst hat Prüfungen. „Es geht darum, die Autonomie unserer Patienten zu respektieren und sicherzustellen, dass der Arzt beim nächsten Arztbesuch weiß, wie er sie richtig behandeln muss.“

Die Empfehlung dieser Vereinigung aus dem Jahr 2019, die von großen geburtshilflichen und gynäkologischen Berufsverbänden unterstützt wird, besagt, dass Studierende nur gynäkologische Untersuchungen durchführen sollten, denen „ausdrücklich zugestimmt“ wurde und die „im Zusammenhang mit dem geplanten Eingriff stehen“.

Newman sagte jedoch, dass die Vorschriften nicht nur wichtig seien, damit Patienten ihre vollständige Einwilligung nach Aufklärung geben, sondern auch, damit Medizinstudenten wüssten, dass der Klient seine Einwilligung gegeben habe, und um die Regeln für den Einwilligungsprozess kennenzulernen.

Alexandra Fountaine, eine Medizinstudentin an der Ohio University, wurde vom Arzt, der Fountaines Ausbildung an ihrem ersten Rotationstag in einem OhioHealth-Krankenhaus in Columbus beaufsichtigte, gebeten, eine gynäkologische Untersuchung einer bewusstlosen Patientin durchzuführen.

Sie sagte, sie wisse nicht, ob die Frau, die wegen einer Bauchoperation, von der Fountaine sagte, dass keine gynäkologische Untersuchung erforderlich sei, betäubt worden sei, ihr Einverständnis dazu gegeben habe.

Fountaine fragte den Arzt auch nicht, ob die Frau eingewilligt habe, und teilte The Associated Press mit, dass den Schülern beigebracht werde, „gesehen und nicht gehört zu werden“. Fountaine sagte, der Arzt habe ihr versichert, dass die Durchführung einer gynäkologischen Untersuchung in Ordnung sei und „ihrer Bildung dient“.

„Anfangs erstarrte ich“, sagte Fountaine, die die Untersuchung am Ende nicht durchführte, dem Arzt aber mitteilte, dass sie es tat, als sie ihr den Rücken zuwandte. Diese Erfahrung veranlasste Fountaine, vor einem Ausschuss des Ohio House auszusagen; Ihre Schule sagt, sie unterstütze Schüler „auf ihrem beruflichen Weg“.

OhioHealth, das über mehrere Lehrkrankenhäuser verfügt, teilte der AP in einer Erklärung mit, dass seine Richtlinien „bezüglich der Patienteneinwilligung mit dem geltenden Recht im Einklang stehen“ und dass die behandelnden Ärzte die Patientenuntersuchungen überwachen, die „ein Bestandteil des medizinischen Ausbildungsprozesses“ seien.

Es kann eine starke Diskrepanz zwischen dem Verständnis des Patienten und dem Verständnis des Anbieters in Bezug auf Einwilligung und Verfahren geben, sagte Phoebe Friesen, Bioethikerin an der McGill University in Montreal, deren Forschung dazu beigetragen hat, die Praxis nach der #MeToo-Bewegung wieder in den Fokus zu rücken.

Anbieter betrachten diese unbewussten Untersuchungen als rein medizinisch oder pädagogisch; Die Vagina und andere intime Bereiche sind „nur ein weiterer Körperteil“, daher ist keine spezifische Einwilligung nach Aufklärung erforderlich.

Aber für Patienten ist es laut Friesen absolut notwendig. Solche Untersuchungen können bei einem Patienten das Gefühl hervorrufen, seiner körperlichen Autonomie beraubt zu sein, oder sogar Menschen, die sexuelle Übergriffe überlebt haben, retraumatisieren.

„Die Lösung ist so einfach“, sagte Friesen. „Fragen Sie die Leute einfach, ob sie mit dieser speziellen Praxis vertraut sind.“

Jesse Bedayn berichtete aus Denver.

Samantha Hendrickson und Jesse Bedayn sind Korpsmitglieder der Associated Press/Report for America Statehouse News Initiative. Report for America ist ein gemeinnütziges nationales Serviceprogramm, das Journalisten in lokalen Nachrichtenredaktionen vermittelt, um über verdeckte Themen zu berichten.

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