Große Studie unterstützt weniger invasive Methode zur Behandlung von „undichten“ Herzklappen

Von Alan Mozes HealthDay Reporter

(Gesundheitstag)

MITTWOCH, 24. Mai 2023 (HealthDay News) – Wenn eine der Herzklappen ein großes Leck aufweist, kann das große Probleme bedeuten.

Die gute Nachricht: Die als degenerative Mitralinsuffizienz (DMR) bekannte Erkrankung kann mit einem minimalinvasiven Eingriff namens TEER (Transkatheter-Edge-to-Edge-Reparatur) behandelt werden, einem Verfahren, bei dem ein kleiner Clip eingeführt wird, um eine korrekte Klappe zu ermöglichen Verschluss und Blutfluss.

Die bessere Nachricht? Eine neue Praxisanalyse kommt erstmals eindeutig zu dem Schluss, dass es der überwiegenden Mehrheit der Patienten, die sich dem Eingriff unterziehen, danach gut geht.

Das sollte die mehr als 2 Millionen Amerikaner, bei denen DMR diagnostiziert wurde, beruhigen.

„Die Behandlung war bei fast 9 von 10 Patienten erfolgreich, bei denen TEER zur Reparatur ihrer Mitralklappe eingesetzt wurde“, sagte der Hauptautor der Studie, Dr. Raj Makkar, in einer Erklärung.

„Diese starken Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnisse wurden trotz des fortgeschrittenen Alters und erheblicher Komorbiditäten (anderer gesundheitlicher Komplikationen) dieser Patienten bestätigt“, fügte Makkar, Vizepräsident für kardiovaskuläre Innovation und Intervention am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, hinzu.

Makkar und seine Kollegen stellten fest, dass das Durchschnittsalter der mehr als 19.000 vom Studienteam erfassten Patienten etwa 82 Jahre betrug. Bei allen Patienten wurde eine schwere DMR diagnostiziert.

Nach Angaben der American Heart Association (AHA) kommt es bei einem größeren Klappenleck dazu, dass jedes Mal, wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht, das Blut austritt sollen Dann fließt der Fluss nur in eine Richtung – von der Herzkammer durch die Aortenklappe – und fließt stattdessen stattdessen in zwei Richtungen. Infolgedessen muss das Herz mehr als normal arbeiten, um die gleiche Menge Blut zu pumpen, was möglicherweise zu einem Druckanstieg sowohl in der linken Herzkammer als auch in den Venen führt, die vom Herzen zur Lunge führen.

Über die Beeinträchtigung der Lungenfunktion hinaus kann eine schwere Mitralleckage, wenn sie unbehandelt bleibt, letztendlich dazu führen, dass sich das Herz so stark vergrößert, dass sich eine Herzinsuffizienz entwickelt.

Die Erkrankung komme häufiger vor, als manche vielleicht denken, bemerkte Makkar, der darauf hinwies, dass „fast jeder zehnte Mensch über 75 eine undichte Herzklappe hat.“

Für viele dieser Patienten ist eine Operation am offenen Herzen der übliche Eingriff.

Aber „es gibt viele ältere Patienten, die nicht die besten Kandidaten für eine Operation am offenen Herzen sind“, warnte er.

Stattdessen könnten viele dieser Patienten mit einem weniger invasiven Verfahren wie TEER besser abschneiden, bei dem „die Mitralklappe repariert wird, indem ein Clip am undichten Teil der Mitralklappe angebracht wird … Die meisten Patienten gehen in weniger als 24 Stunden nach Hause.“ , mit geringem Risiko einer Krankenhaussterblichkeit.“

Da die Patienten in der Studie zwischen 76 und 86 Jahre alt waren, stellten die Forscher fest, dass viele mit gesundheitlichen Komplikationen zu kämpfen hatten, die über eine undichte Herzklappe hinausgingen.

Daraufhin teilte das Studienteam den Patientenpool in drei Gruppen ein, basierend auf dem Risiko, dass der Patient den TEER-Eingriff letztendlich nicht überleben würde. Bei etwa 10 % wurde ein geringes chirurgisches Risiko festgestellt, fast 70 % wurden als mittleres Risiko eingestuft und knapp über 20 % wurden als hohes Risiko eingestuft.

Informationen zu TEER-Ergebnissen wurden einer Datenbank entnommen, die von der Society of Thoracic Surgeons und dem American College of Cardiology verwaltet wird.

Als erfolgreiches TEER-Ergebnis wurde definiert, dass es zu einer Änderung des Leckstatus von „schwer“ zu „besser bis mäßig“ führte, ohne dass es zu einer Verengung der undichten Klappe kam. Die Sterblichkeitsraten nach dem Eingriff wurden ebenfalls zu drei Zeitpunkten ermittelt: während die Patienten noch im Krankenhaus waren und sowohl einen Monat als auch ein Jahr nach dem Eingriff.

Am Ende stellten die Forscher fest, dass nur 2,7 % der TEER-Patienten innerhalb des 30-Tage-Zeitraums starben.

Und über alle Patientenrisikokategorien hinweg reduzierte TEER den Schweregrad von Klappenlecks bei mehr als 95 % der Patienten bis zum 30. Tag nach dem Eingriff.

„Der Eingriff führt viele Patienten zurück in ein energiegeladeneres Leben und zu Aktivitäten, die einige schon seit Jahren nicht mehr ausüben konnten“, sagte Makkar.

Dennoch beobachtete sein Team auch, dass innerhalb derselben 30-Tage-Marke eine weitaus geringere Anzahl von Patienten (67 %) einen Leckstatus aufwiesen, den die Forscher als „leicht oder weniger“ bezeichneten.

Das ist besorgniserregend, sagte Dr. Gregg Fonarow, Direktor des Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center und Co-Direktor des UCLA Preventative Cardiology Program in Los Angeles.

Fonarow stellte fest, dass „es in der klinischen Praxis in den USA relativ wenige Analysen zu diesem Verfahren gegeben hat“, und räumte ein, dass Makkars Studie darauf hindeutet, dass das Verfahren für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Klappenleckage „eine vernünftige Behandlungsoption zu sein scheint“.

Gleichzeitig wies er jedoch darauf hin, dass „es noch weitere Möglichkeiten zur Verbesserung dieses Verfahrens gibt“, angesichts der geringeren Anzahl von Patienten, die nach TEER einen „leichten“ Leckstatus erreichten.

Fonarow wies darauf hin, dass bereits eine große randomisierte Studie läuft, in der die relativen Vorteile anderer chirurgischer Optionen im Vergleich zu TEER verglichen werden.

QUELLEN: Raj Makkar, MD, stellvertretender Direktor, Smidt Heart Institute und Vizepräsident, kardiovaskuläre Innovation und Intervention, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles; Gregg Fonarow, MD, Direktor, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, Co-Direktor, UCLA Preventative Cardiology Program und Co-Leiter, Abteilung für Kardiologie, University of California, Los Angeles; Zeitschrift der American Medical Association, 23. Mai 2023

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