Fälle von arzneimittelresistentem Pilz-Ringelflechte in New York City entdeckt

Von Steven Reinberg HealthDay Reporter

(Gesundheitstag)

DONNERSTAG, 11. Mai 2023 (HealthDay News) – Die ersten US-Fälle einer arzneimittelresistenten Ringelflechte-Infektion wurden in New York City gemeldet.

Die Fälle von zwei Frauen mit hochansteckenden Hautinfektionen, die durch verursacht wurden Trichophyton indotineae werden in der Ausgabe des US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention vom 12. Mai berichtet Wöchentlicher Bericht über Morbidität und Mortalität . Der Pilz verursacht ausgedehnte, stark juckende und sehr schwer behandelbare Tinea-Infektionen. (Tinea wird auch als Scherpilzflechte bezeichnet, was irreführend sein kann, da es sich nicht um einen echten Wurm handelt.)

„Dies sind die ersten gemeldeten Fälle in den Vereinigten Staaten, aber die Infektion erstreckt sich mittlerweile über den ganzen Globus“, sagte der Forscher Dr. Avrom Caplan, Dermatologe am NYU Langone Medical Center in New York City. Es habe sich im letzten Jahrzehnt in Indien weit verbreitet und sei in einem Bericht über zwei Fälle im Jahr 2020 als „Indotineae“ bezeichnet worden, stellte er fest.

„Der Name sollte nicht implizieren, dass es nur in Indien vorkommt“, sagte Caplan. „Im Laufe der Zeit werden wir möglicherweise mehr von dieser Infektion sehen.“

Die Infektion kann durch direkten Kontakt übertragen werden; durch Kontakt mit abgestorbenen Hautpartikeln, Nägeln und Haaren des Wirts, normalerweise Tiere und Haustiere; oder durch Kontakt mit Pilzsporen. Die Infektion kann leicht von Mensch zu Mensch übertragen werden.

Caplan sagte, Ärzte sollten sich dieser Infektion bewusst sein und dass topische antimykotische Cremes nicht ausreichen würden, um sie zu behandeln.

„Wir wissen auch, dass diese Infektion mit diagnostischen Tests schwer zu bestätigen ist“, sagte er. „Um diese spezielle Infektion zu bestätigen, sind Analysen in spezialisierten Laboren erforderlich. Daher sind klinische Aufklärung und Verdacht sehr wichtig.“

Die Behandlung erfordert oft längere Behandlungen mit oralen Antimykotika, als Ärzte normalerweise denken, sagte Caplan.

Es scheine, dass sich einer der im CDC-Bericht genannten Patienten die Infektion auf einer Reise außerhalb der Vereinigten Staaten zugezogen habe, sagte er.

Diese Patientin, eine 47-jährige Frau ohne größere gesundheitliche Probleme, entwickelte im vergangenen Sommer in Bangladesch einen schlimmen Fall von Ringelflechte, auch Tinea genannt. Dem Bericht zufolge wurden sie und mehrere Familienmitglieder dort mit topischen Antimykotika und Steroidcremes behandelt.

Nach ihrer Rückkehr in die USA hatte die Frau weiterhin Hautausschläge und reagierte nicht auf ein übliches Antimykotikum namens Terbinafin.

Eine vierwöchige Behandlung mit Griseofulvin hatte bessere Ergebnisse – eine Verbesserung ihrer Symptome um 80 % –, aber die Ärzte prüfen immer noch die nächsten Schritte. Ihr Mann und ihr Sohn hätten ähnliche Symptome und würden untersucht, heißt es in der Studie.

Die andere Patientin im CDC-Bericht, eine 28-jährige Frau, entwickelte im Sommer 2021 einen Ausschlag. Sie war nicht außerhalb des Landes gewesen, was auf eine mögliche Übertragung des Pilzes in den USA schließen lässt. Nach der Behandlung mit Itraconazol verschwand ihr Ausschlag innerhalb von vier Wochen. Ärzte überwachen sie weiterhin, heißt es in dem Bericht.

„Wir wissen, dass diese Infektion den ganzen Globus betrifft, und wir gehen davon aus, dass wir hier noch mehr sehen werden“, sagte Caplan. Außerhalb Asiens wurden demnach Fälle in Europa und Kanada identifiziert NBC-Nachrichten.

„Es ist diagnostisch schwer zu bestätigen, aber klinisch kann ein Verdacht geweckt werden, wenn Patienten mit ausgedehnten, juckenden, entzündeten schuppigen Plaques im Gesicht, am Hals, am Rumpf oder in der Leistengegend vorstellig werden“, sagte Caplan.

Patienten berichten möglicherweise über die Verwendung topischer Kortikosteroide oder Kombinationscremes mit topischen Antibiotika. Sie könnten Reisen melden oder auch nicht, sagte Caplan.

„Angesichts der Leichtigkeit der Übertragung zwischen Menschen ist es jedoch sehr wahrscheinlich, dass wir zumindest eine familiäre Ausbreitung, wenn nicht sogar eine andere lokale Ausbreitung, erleben werden“, sagte er.

Diese Infektion sei schwer zu behandeln, betonte Caplan.

In der Regel sind orale Antimykotika für acht bis zwölf Wochen oder länger erforderlich. Typischerweise ist Itraconazol die Therapie der Wahl, da es sich in der Vergangenheit üblicherweise nicht um ein orales Antimykotikum der ersten Wahl handelte. Auch danach kann es zu Rückfällen kommen.

Caplan forderte die Ärzte auf, auf Patienten mit ausgedehnten, stark juckenden, schuppigen und roten Plaques, die wie Tinea aussehen, zu achten. Sie sollten zur Reisegeschichte, zum Kontakt mit Personen mit ähnlichen Hautausschlägen und zur Verwendung von topischen Cremes, insbesondere Kortikosteroiden, befragt werden, sagte er.

Bisher scheine der Pilz in den Vereinigten Staaten kein weit verbreitetes Problem zu sein, fügte er hinzu.

„Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens beobachten die Situation genau und wir wollen Fälle frühzeitig erkennen, um eine Ausbreitung zu verhindern“, sagte Caplan. „Und wir möchten betonen, wie wichtig es ist, dass Menschen eine Diagnose von einem Gesundheitsdienstleister einholen sollten, wenn sie über weit verbreitete Tinea-Infektionen besorgt sind.“

Dr. Marc Siegel, klinischer Professor für Medizin am NYU Langone Medical Center, der nicht an der Studie beteiligt war, sagte, dass diese Fälle, obwohl sie isoliert seien, das CDC auf ein wachsendes Problem mit Pilzen aufmerksam gemacht hätten, die gegen gängige Heilmittel resistent sind.

Ein Teil des Problems sei auf den Missbrauch und den übermäßigen Einsatz von Antimykotika zurückzuführen, sagte er.

„Dies ist ein wachsendes Problem, nicht nur bei Tinea, sondern auch bei anderen Pilzen Candida auris„, sagte Siegel.

Ein zweiter Experte, Dr. Raman Madan, ein Dermatologe bei Northwell Health in Huntington, NY, sagte, er sei nicht allzu besorgt über diese Infektion.

„Ein paar Einzelfälle, die sie in New York gefunden haben, beunruhigen mich nicht sehr“, sagte er. „Ich glaube, dass es noch problematischer wird, wenn wir in einem Jahr immer mehr davon sehen. Es ist etwas, das Dermatologen auf dem Schirm haben sollten, aber als Patient würde ich mir im Moment keine allzu großen Sorgen machen.“

QUELLEN: Avrom Caplan, MD, Dermatologe, NYU Langone Medical Center, New York City; Marc Siegel, MD, klinischer Professor, Medizin, NYU Langone Medical Center, New York City; Raman Madan, MD, Dermatologe, Northwell Health, Huntington, NY; Wöchentlicher Bericht über Morbidität und Mortalität12. Mai 2023

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