Eine Operation zur Gewichtsreduktion könnte bei Teenagern zu schwächeren Knochen führen

Von Cara Murez HealthDay Reporterin

(Gesundheitstag)

DIENSTAG, 13. Juni 2023 (HealthDay News) – Eine Operation zur Gewichtsreduktion kann für übergewichtige Teenager und junge Erwachsene viele Vorteile haben.

Doch eine neue Studie findet eine besorgniserregende Nebenwirkung. Junge Menschen, die sich einer Schlauchmagenoperation unterzogen hatten, der häufigsten Fettleibigkeitsoperation, hatten ebenfalls geschwächte Knochen.

Das bedeute nicht, dass sie sich nicht operieren lassen sollten, sagte Hauptautorin Dr. Miriam Bredella, Professorin für Radiologie an der Harvard Medical School.

Vielmehr könnte die Forschung den Grundstein für neue Therapien zur Bekämpfung dieses Knochenproblems legen, während Teenager weiterhin dazu beitragen, ihre Knochenstärke durch Nahrungsergänzungsmittel, eine gesunde Ernährung und körperliche Betätigung zu erhalten.

Obwohl schwächere Knochen ein höheres Risiko für Frakturen bedeuten können, ist Fettleibigkeit mit Diabetes und Herzerkrankungen verbunden, sagte Bredella.

„Wenn wir wissen, was wir jetzt und aus den Studien zu Hormonen wissen, könnte dies ein Ziel für neue Therapien sein, die die Knochengesundheit verbessern können“, sagte Bredella.

Fettleibigkeit ist ein wachsendes Problem in den Vereinigten Staaten, wo nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten 22 % der 12- bis 19-Jährigen fettleibig sind.

Die American Academy of Pediatrics, eine führende medizinische Gruppe, empfiehlt, dass Jugendliche mit schwerer Fettleibigkeit auf eine metabolische oder bariatrische Operation (Gewichtsabnahme) untersucht werden. Außerdem können Kindern ab dem 12. Lebensjahr neben den empfohlenen Änderungen des Lebensstils auch Medikamente zur Gewichtsreduktion angeboten werden, so die Akademie.

Bei der Schlauchmagenoperation werden zwischen 75 und 80 % des Magens entfernt, wodurch die Nahrungsaufnahme eingeschränkt wird. Der runde Magen des Körpers wird röhrenförmig.

Laut der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery kommt es mit 122.000 Operationen im Jahr 2020 immer häufiger vor, verglichen mit 28.000 im Jahr 2011.

Die Forscher untersuchten Patienten im Alter von 13 bis 24 Jahren, die von 2015 bis 2020 an der Studie teilnahmen. Jeder hatte mittelschwere bis schwere Fettleibigkeit mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 35 oder mehr.

Von den 54 Teilnehmern hatten 25 eine Schlauchmagenoperation und 29 gehörten zu einer Kontrollgruppe, die Beratung zu Ernährung und Bewegung erhielt. Einundvierzig Teilnehmer waren weiblich.

Diejenigen, die sich einer Operation unterzogen, hatten mindestens ein durch Fettleibigkeit bedingtes Gesundheitsproblem, wie Bluthochdruck oder Typ-2-Diabetes, oder einen besonders hohen BMI von 40 oder mehr.

Jeder Teilnehmer wurde vor der Operation und zwei Jahre später einer körperlichen Untersuchung, Blutuntersuchungen und einer sogenannten quantitativen CT der Lendenwirbelsäule unterzogen. Dies hilft, die volumetrische Knochenmineraldichte zu quantifizieren und die Knochenstärke zu bestimmen.

Laut der Studie ist es äußerst genau, um Veränderungen der volumetrischen Knochenmineraldichte nach extremem Gewichtsverlust zu erkennen.

Knochenmarkfett kann auch ein Biomarker für die Knochenqualität sein, da es auf Ernährungsumstellungen reagiert. Daher wurde bei den Patienten eine Protonen-MR-Spektroskopie durchgeführt, um das Knochenmarkfett in ihrer Lendenwirbelsäule zu quantifizieren.

„Das sind wirklich anspruchsvolle Studien. Wir führen eine spezielle Art von CT durch und dann führen wir eine sogenannte Finite-Elemente-Analyse durch, eine Technik, die typischerweise beim Entwurf von Brücken, Flugzeugen oder Materialien verwendet wird“, sagte Bredella. „Es geht eigentlich darum, festzustellen, welche Kraft nötig ist, damit etwas kaputt geht.“

Es handelt sich um eine so neuartige Technik, dass es für Teenager keine normalen Werte gibt.

Kinder und Erwachsene mit Fettleibigkeit hätten bereits eine höhere Knochenstärke, erklärte Bredella. Das liegt zumindest teilweise daran, dass das Gewicht einen Teil der Wirkung von Belastungsübungen hat.

Eine Gewichtsabnahme kann einen Teil davon wegnehmen. Außerdem wird bei der Schlauchmagenoperation ein Teil des Magens entfernt, in dem Hormone produziert werden, die sich positiv auf die Knochengesundheit auswirken. Und wenn Menschen weniger essen, nehmen sie möglicherweise auch weniger Nährstoffe zu sich.

In der Studie stellten die Forscher fest, dass die Kontrollgruppe nach zwei Jahren einen BMI von etwa 1,5 Punkten zunahm. Unterdessen verlor die Operationsgruppe im Durchschnitt 11,9 Punkte des BMI.

Die Forscher stellten fest, dass die Operationsgruppe einen signifikanten Anstieg des Knochenmarksfetts, aber eine Abnahme der Knochendichte und -stärke aufwies.

Hormone könnten ein Ziel für Therapeutika sein, „oder das Knochenmarksfett“, sagte Bredella. „Das ist vielleicht etwas, das für neue Therapien ins Visier genommen werden könnte, die noch entwickelt werden müssen, aber zumindest kann unsere Studie sozusagen den Grundstein für etwas legen.“ Das ist in Zukunft machbar.“

Auch ohne dies könnten junge Menschen, die sich einer Schlauchmagenoperation unterziehen, zunächst vor und nach der Operation auf eine gesunde Ernährung, Bewegung und die Einnahme von Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungsmitteln achten.

Bredella sagte, sie möchte, dass die Menschen sich darüber im Klaren sind, dass eine Operation zur Gewichtsreduktion zu einer Beeinträchtigung der Knochengesundheit führen kann.

„Das allein ist wahrscheinlich unser wichtigster Punkt, den wir mit nach Hause nehmen können. Dass der Hausarzt, der diese Kinder nach der Operation behandelt, tatsächlich auf ihre Knochengesundheit achtet, über Ernährung nachdenkt, Vitamin D und Kalzium verschreibt und den Kindern sagt, sie sollen sich körperlich betätigen.“ “, sagte Bredella.

Bei diesen jungen Menschen könnten Knochenscans auch früher als im Durchschnitt durchgeführt werden, etwa im Alter von 40 oder 50 Jahren.

Dr. Thomas Link, Professor für Radiologie an der University of California in San Francisco, bezeichnete die Arbeit als äußerst wertvoll.

In der Kindheit und Jugend bauen Menschen ein Knochenreservoir auf, sagte Link. Das dauert bis etwa zum 25. Lebensjahr. Im weiteren Erwachsenenalter beginnt der Körper dann, dieses Reservoir zu entleeren.

„Sie verlieren Knochenmasse. Sie verlieren Knochenqualität und Knochenstärke. Und wenn Sie nicht genügend Knochenmasse aufbauen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie zu einem späteren Zeitpunkt an Osteoporose erkranken, viel höher“, sagte Link, Mitautor eines Leitartikels, der zusammen mit der Studie veröffentlicht wurde.

Frakturen bei älteren Erwachsenen können besonders schwerwiegend sein. „Deshalb muss man bei diesen Knochenproblemen äußerst gewissenhaft sein“, sagte Link.

Doch wie Bredella stimmte Link zu, dass die Operation für diese Teenager und jungen Erwachsenen immer noch wichtig ist, da bei Fettleibigkeit das Risiko eines früheren Todes und einer verminderten Lebensqualität besteht.

„Wir möchten nicht, dass diese Patienten nicht operiert werden, aber wir möchten, dass sie sich sehr gut um ihren Knochenstoffwechsel kümmern“, sagte Link.

Bei Belastungsübungen könne das eine Vielzahl verschiedener Aktivitäten bedeuten, vom Gehen über Laufen bis hin zu verschiedenen Sportarten, also alles, was die Gelenke belastet, schlug er vor.

Die Studienergebnisse wurden am 13. Juni in der Zeitschrift veröffentlicht Radiologie.

Mehr Informationen
Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben mehr über Fettleibigkeit bei Kindern.

QUELLEN: Miriam Bredella, MD, MBA, Professorin für Radiologie, Harvard Medical School und stellvertretende Vorsitzende für Fakultätsangelegenheiten und klinische Abläufe, Abteilung für Radiologie, Massachusetts General Hospital, Boston; Thomas Link, MD, PhD, Professor für Radiologie und Leiter der muskuloskelettalen Bildgebung und klinischer Direktor der Musculoskeletal and Quantitative Imaging Research Group, University of California, San Francisco; Radiologie13. Juni 2023

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