Eine Form der Hormontherapie in den Wechseljahren könnte den Blutdruck erhöhen

Von Amy Norton HealthDay Reporterin

(Gesundheitstag)

MONTAG, 5. Juni 2023 (HealthDay News) – Frauen, die Östrogen zur Linderung von Wechseljahrsbeschwerden verwenden, können einen Anstieg ihres Blutdrucks verzeichnen – aber die Art und Weise, wie sie das Hormon einnehmen, könnte dies beeinflussen, wie eine große neue Studie nahelegt.

Die Studie mit über 100.000 Frauen in den Wechseljahren, die eine Östrogentherapie erhielten, ergab, dass Pillen offenbar einen größeren Einfluss auf den Blutdruck haben als Östrogen, das über Hautpflaster, Gel oder Vaginalpräparate verabreicht wird.

Experten betonten, dass das zusätzliche Risiko gering sei und die Ergebnisse Frauen, die bereits ohne Probleme orales Östrogen einnehmen, nicht beunruhigen sollten.

„Menschen nehmen eine Hormontherapie aus einem bestimmten Grund“, sagte die leitende Forscherin Dr. Sofia Ahmed, Professorin an der Cumming School of Medicine der Universität Calgary in Kanada. „Das Letzte, was wir wollen, ist, sie von einer wirksamen Therapie abzuschrecken.“

Stattdessen, so Ahmed, sollten Frauen und ihre Ärzte ihren Blutdruck berücksichtigen, wenn sie sich für die für sie beste Form der Hormontherapie entscheiden.

Eine Hormontherapie gilt als wirksame Behandlung gegen lästige Hitzewallungen und Nachtschweiß, die durch die Wechseljahre verursacht werden. Es wirkt, indem es einem Teil des durch die Wechseljahre verursachten Östrogenverlusts entgegenwirkt.

Die Therapie wurde jedoch auch mit einigen schwerwiegenden Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht, darunter einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel, Schlaganfall und Brustkrebs. Das Bild ist jedoch kompliziert. Es gibt Hinweise darauf, dass Frauen, wenn sie in einem relativ jungen Alter (vor dem 60. Lebensjahr und innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause) mit der Hormontherapie beginnen, möglicherweise keine negativen Auswirkungen auf ihre Herzgesundheit bemerken.

Darüber hinaus deuten Studien darauf hin, dass Östrogen, das auf die Haut aufgetragen wird – normalerweise über ein Pflaster oder Gel –, möglicherweise weniger risikoreich ist als orales Östrogen.

Derzeit beginnen die meisten Frauen bereits mit einer über die Haut verabreichten Hormontherapie, sagte Dr. Stephanie Faubion, medizinische Direktorin der North American Menopause Society und Direktorin des Mayo Clinic Center for Women’s Health.

Sie stellte fest, dass die Kosten manchmal die Wahl einer Frau beeinflussen und dass orale Östrogene der günstigste Verabreichungsweg seien.

Faubion sagte jedoch, dass eine über die Haut verabreichte Hormontherapie Frauen mit Risikofaktoren für Herzerkrankungen und Schlaganfälle wie Fettleibigkeit, Diabetes und Bluthochdruck gegenüber Tabletten vorzuziehen sei.

Wenn Östrogen oral eingenommen wird, wird es von der Leber verstoffwechselt, wohingegen der Hautweg den „ersten Durchgang“ durch die Leber vermeidet, erklärte Faubion. Dies kann die Auswirkungen des Hormons auf die Gerinnung, Triglyceride (eine Art Blutfett) und den Blutdruck verringern.

Aber obwohl es Grund zu der Annahme gebe, dass nicht-orales Östrogen besser für den Blutdruck sei, sei die neue Studie die umfangreichste, die sich mit dieser Frage befasst, sagte Ahmed.

Die Ergebnisse wurden am 5. Juni online in der Zeitschrift veröffentlicht Hypertonie, basieren auf Aufzeichnungen von über 112.000 kanadischen Frauen ab 45 Jahren, die zwischen 2008 und 2019 eine Hormontherapie nur mit Östrogen angewendet haben. (Die Hormontherapie kann als Östrogen allein oder in Kombination mit Progesteron eingenommen werden.)

Die meisten Frauen – drei Viertel – verwendeten nicht-orale Formen von Östrogen. Insgesamt war ihr Risiko, neu mit Bluthochdruck diagnostiziert zu werden, geringer: Frauen, die orales Östrogen erhielten, hatten ein um 19 % höheres Risiko als Frauen, die vaginales Östrogen erhielten, und ein um 14 % höheres Risiko als Frauen, die über die Haut verabreichtes Östrogen verwendeten.

Auch die Dauer der Östrogentherapie schien eine Rolle zu spielen. Je länger eine Frau Östrogen einnahm, desto wahrscheinlicher war es, dass sie einen hohen Blutdruck entwickelte. Dieser Zusammenhang wurde jedoch unabhängig von der Art der Anwendung beobachtet, und Ahmed sagte, er spiegele möglicherweise nicht per se die Wirkung einer Hormontherapie wider: Es sei möglich, dass Frauen mit anhaltenden Wechseljahrsbeschwerden ein höheres Risiko für Bluthochdruck hätten.

Faubion wies auf die Rolle des Alterns hin. „Das Risiko für Bluthochdruck wird in erster Linie vom Alter und nicht von der Anwendung einer Hormontherapie bestimmt“, sagte sie.

Wichtig sei laut beiden Ärzten, dass die Hormontherapie einer Frau individuell gestaltet werde.

Ahmed empfahl Frauen und ihren Ärzten, das Gesamtbild zu besprechen – nicht nur ihre Wechseljahrsbeschwerden, sondern auch ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit, Knochengesundheit, Familiengeschichte und was ihnen in Bezug auf Lebensqualität wichtig ist.

„Es muss eine individuelle Entscheidung sein“, sagte Ahmed.

Faubion stimmte zu. Sie wies auch darauf hin, dass der Standardratschlag früher lautete, dass Frauen eine Hormontherapie in der niedrigsten Dosis und für den kürzesten Zeitraum anwenden sollten, die zur Linderung der Wechseljahrsbeschwerden erforderlich ist.

Aber das hat sich geändert. „Vielmehr“, sagte Faubion, „schlagen wir einen individuellen Ansatz vor, der auf dem laufenden Bedarf, der jährlichen Überprüfung von Risiken und Vorteilen sowie den persönlichen Vorlieben einer Frau basiert.“

Das American College of Obstetricians and Gynecologists bietet weitere Informationen zur Hormontherapie in den Wechseljahren.

QUELLEN: Sofia Ahmed, MD, Professorin, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, Kanada; Stephanie Faubion, MD, MBA, Ärztliche Direktorin, North American Menopause Society, Pepper Pike, Ohio, Direktorin, Mayo Clinic Center for Women’s Health, Rochester, Minnesota/Jacksonville, Florida; Hypertonie, 5. Juni 2023, online

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