Die meisten Amerikaner haben Probleme mit ihren Versicherungsplänen, und das schadet der Pflege: Umfrage

Von Alan Mozes HealthDay Reporter

(Gesundheitstag)

DONNERSTAG, 15. Juni 2023 (HealthDay News) – Eine neue landesweite Umfrage zeigt, dass die Mehrheit der versicherten Amerikaner mit einer Vielzahl von Stolpersteinen zu kämpfen hat, wenn sie versuchen, eine Deckung für ihre Gesundheitsbedürfnisse zu erhalten.

Insgesamt wurden im KFF-Bericht zahlreiche Hindernisse für den Versicherungsschutz bei allen Arten von Krankenversicherungen aufgedeckt, darunter die Unfähigkeit, einen versicherten netzinternen Anbieter zu finden; Verzögerungen bei der Inanspruchnahme der benötigten Pflege; unerwartete Auslagen; Probleme bei der Erfüllung der Vorabgenehmigungsanforderungen; und völlige Ablehnung von Ansprüchen.

„Wir haben festgestellt, dass die meisten Menschen – etwa 60 % – Probleme haben, wenn sie versuchen, ihren Versicherungsschutz in Anspruch zu nehmen“, bemerkte Umfrageleiterin Karen Pollitz, Senior Fellow für Gesundheitsreform und Privatversicherung bei KFF und Co-Direktorin des KFF-Programms zu Patienten und Verbrauchern Schutzmaßnahmen.

„Wir haben außerdem herausgefunden, dass Verbraucher ihre Probleme mit der Krankenversicherung nur in etwa der Hälfte der Fälle lösen können, während etwa 30 % derjenigen mit Problemen es überhaupt nicht versuchen oder aufgeben“, fügte sie hinzu.

Zu den weiteren Hauptergebnissen gehörte, dass die meisten Verbraucher (51 %) Schwierigkeiten haben, ihren Versicherungsschutz und seine Funktionsweise zu verstehen; dass die meisten (60 %) nicht wissen, dass sie das Recht haben, gegen eine abgelehnte Forderung Berufung einzulegen; und dass die meisten (76 %) nicht wissen, welche Regierungsbehörde sie anrufen sollen, wenn sie Probleme mit ihrer Versicherung haben.

Und während einige Probleme mit der Deckung „am Ende nur lästig sein könnten“, betonte Pollitz, dass „die Folgen für einige Verbraucher schwerwiegend sein können“.

Beispielsweise gab etwa jeder Sechste von denjenigen, die im letzten Jahr Probleme mit der Deckung hatten, an, die Folge sei eine verspätete oder gar keine Versorgung gewesen. Und ein Viertel gab an, dass die Kosten für die Behandlung, wenn sie sie tatsächlich in Anspruch nahmen, mehr aus eigener Tasche kosteten, als sie erwartet hatten.

David Allen, Direktor für Kommunikation und öffentliche Angelegenheiten bei America’s Health Insurance Plans (AHIP, ein Interessen- und Handelsverband von Krankenversicherungsunternehmen), entgegnete den neuen KFF-Ergebnissen, indem er auf positives Patientenfeedback aus AHIP-eigenen Umfragen verwies.

Er verwies beispielsweise auf AHIP-Daten, die darauf hindeuten, dass etwa sechs von zehn Erwachsenen mit einer Arbeitgeberversicherung sowohl mit ihrem Versicherungsschutz zufrieden sind als auch die Qualität ihres Plans als hoch einstufen.

Was Medicaid-Patienten anbelangt, so Allen, deuten die AHIP-Studien darauf hin, dass 84 % in der Lage sind, regelmäßig Zugang zu benötigter Pflege zu erhalten.

„Jeder Amerikaner verdient Zugang zu erschwinglicher, umfassender und qualitativ hochwertiger Pflege und Krankenversicherung“, sagte Allen. „Wenn Menschen eine Erfahrung machen, die nicht die bestmögliche ist, nehmen die Krankenversicherungsträger dieses Feedback auf, lernen daraus, bauen auf dem auf, was funktioniert, und beheben das, was nicht funktioniert“, fügte er hinzu.

Dennoch stimmen die KFF-Ergebnisse nicht mit Sara Collins überein, leitende Wissenschaftlerin und Vizepräsidentin für Krankenversicherung sowie Zugang und Überwachung der Leistung des Gesundheitssystems beim Commonwealth Fund (einer Stiftung, die sich zum Ziel gesetzt hat, ein leistungsstarkes, gerechtes Gesundheitssystem zu fördern). .

Ihre Meinung zu den Ergebnissen: „Der Zweck der Krankenversicherung besteht darin, den Menschen Zugang zu der Gesundheitsversorgung zu ermöglichen, die sie zur Erhaltung ihrer Gesundheit benötigen“, sagte sie. „Diese Studie zeigt, dass unser Krankenversicherungssystem viele Patienten im Stich lässt, insbesondere diejenigen, die sie benötigen.“ es am meisten.“

Um zu dieser Schlussfolgerung zu gelangen, führten Pollitz und ihr Team zwischen Februar und März eine Online- und Telefonumfrage unter mehr als 3.600 Menschen durch, die sich auf vier Patientengruppen konzentrierte: diejenigen, die ihre Erstversicherung durch ihren Job abschließen (978 Patienten); diejenigen, die durch Medicare abgedeckt sind (885); diejenigen, die durch eine Versicherung abgedeckt sind, kaufen sie direkt über den Marktplatz des Affordable Care Act (Obamacare) (880); und diejenigen, die von Medicaid abgedeckt werden (815).

Auf der anderen Seite gaben die meisten Befragten (81 %) an, dass ihre Krankenversicherung insgesamt entweder „gut“ oder „ausgezeichnet“ sei.

Diese Zahl sank jedoch im Gleichschritt mit der Verschlechterung des Gesundheitszustands und sank auf nur 67 % derjenigen, die angaben, ihr Gesundheitszustand sei „gut“ oder „schlecht“.

Und obwohl die meisten Befragten eine allgemein positive Meinung zu ihrer Versicherung äußerten, gaben sie an, dass sie einige Probleme mit ihrem Versicherungsschutz gehabt hätten.

Während etwa 6 von 10 aller Befragten angaben, im Vorjahr auf ein Versicherungsproblem gestoßen zu sein, stieg diese Zahl bei Erwachsenen mit schlechtem oder mittelmäßigem Gesundheitszustand auf etwa 67 %. Im Vergleich dazu berichteten nur etwa 56 % der Menschen mit gutem Gesundheitszustand über kürzlich negative Erfahrungen mit ihrem Versicherungsschutz.

Von denjenigen, die Probleme mit der Versicherung hatten, gab etwa jeder Sechste an, dass sie infolgedessen nicht die benötigte Pflege erhalten konnten. Ungefähr 15 % gaben an, dass sich ihr Gesundheitszustand infolge solcher Probleme tatsächlich verschlechtert habe, und fast drei von zehn gaben an, dass sie für die Behandlung mehr Geld ausgegeben hätten als erwartet.

Ungefähr ein Viertel der Patienten gaben an, dass sie Schwierigkeiten hätten herauszufinden, was mit „Selbstbehalt“ und/oder „Zuzahlung“ gemeint ist. Eine ähnliche Anzahl von Befragten gab an, dass es ihnen schwerfiel, herauszufinden, welche Pflegekräfte und Einrichtungen im Netzwerk vertreten waren.

Die Versicherungsart schien auch mit der Art des aufgetretenen Problems zusammenzuhängen, wobei Anspruchsablehnungen häufiger bei Personen mit einer Arbeitgeber- und/oder einer Affordable Care Act-Versicherung vorkamen. Im Gegensatz dazu war es für diejenigen mit Medicare oder Medicaid ein größeres Problem, netzwerkinterne Anbieter zu finden.

Die Umfrage ergab, dass mehr als 4 von 10 derjenigen, die angaben, ihre psychische Gesundheit sei schlecht oder mittelmäßig, angaben, nicht die Pflege oder Medikamente zu erhalten, die sie brauchten. Ungefähr jeder Fünfte gab an, dass eine bestimmte psychiatrische Behandlung, die er benötigte, nicht in seinem Plan enthalten sei.

Was die Verbesserung betrifft, sagte Pollitz, dass die Umfrage auch „überwältigende parteiübergreifende Unterstützung für Maßnahmen ergab, die die Nutzung und das Verständnis von Versicherungen erleichtern und Versicherungsprobleme leichter beheben oder vermeiden lassen“.

Insbesondere verwies sie auf das Potenzial von „Consumer Assistance Programs“ (CAPs), die bereits 2010 vom Kongress genehmigt wurden, um Verbrauchern kostenlose Unterstützung bei Einsprüchen gegen Versicherungsablehnungen zu bieten.

Das Problem: Der Kongress hat es seitdem versäumt, CAPs zu finanzieren, sodass viele ihre Dienste geschlossen oder reduziert haben.

QUELLEN: Karen Pollitz, Senior Fellow, Gesundheitsreform und Privatversicherung und Co-Direktorin, Programm zum Patienten- und Verbraucherschutz, KFF; Sara Collins, PhD, leitende Wissenschaftlerin und Vizepräsidentin, Krankenversicherung sowie Zugang und Verfolgung der Leistung des Gesundheitssystems, The Commonwealth Fund; David Allen, Direktor für Kommunikation und öffentliche Angelegenheiten, America’s Health Insurance Plans (AHIP); KFF-Umfrage, 15. Juni 2023

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