AHA-News: Schlaganfall-Reha verbessert die Genesung. Warum bekommen hispanische Überlebende nicht genug davon?

Von den Nachrichten der American Heart Association

(Gesundheitstag)

MONTAG, 22. Mai 2023 (American Heart Association News) – Joe Granados saß zusammengesunken auf einem Stuhl, als seine Frau – von ihren Kindern alarmiert – kam, um nach ihm zu sehen. Er schien nicht er selbst zu sein.

Alba Patricia Granados, eine Krankenschwester, erkannte schnell, dass ihr Mann einen Schlaganfall hatte. „Er konnte nicht sprechen und die rechte Körperseite nicht bewegen“, sagte sie.

Joe hatte bereits am Morgen ähnliche Symptome verspürt, hatte sich jedoch erholt, als er es seiner Frau erzählte. Keiner von beiden war allzu besorgt, denn acht Monate zuvor – als er zum ersten Mal Schwierigkeiten beim Gehen hatte und eine Schwäche im rechten Arm verspürte – hatten die Ärzte die Symptome auf eine mögliche Migräne zurückgeführt. Nach medizinischen Tests verließ er das Krankenhaus im Juli 2021 mit einem einwandfreien Gesundheitszeugnis.

Doch an diesem Tag im März 2022 sagten Ärzte eines Krankenhauses in der Nähe des Hauses der Familie in Tucson, Arizona, dass Joe einen Schlaganfall hatte. Während der Operation zur Entfernung eines Blutgerinnsels aus einem großen Gefäß in seinem Gehirn traten Komplikationen auf, aber Joe überlebte. Er war weniger als einen Monat von seinem 52. Geburtstag entfernt.

Nach ein paar Wochen im Krankenhaus und sechs Wochen in einem stationären Rehabilitationszentrum für Sprach-, Physio- und Ergotherapie kehrte Joe nach Hause zurück. Noch immer geht er jede Woche drei Stunden lang in die ambulante Reha.

Während Joe sich teilweise wieder bewegen und nur eingeschränkt sprechen kann, beschreibt Alba seine Genesung nach dem Schlaganfall als gemischt. „Mit einem Gehstock oder einem Gehhilfe mit Sockel kann er kurze Strecken von einem Ende des Hauses zum anderen zurücklegen, muss aber möglicherweise Pausen einlegen“, sagte sie. „Er braucht immer noch etwas Hilfe beim Anziehen, aber den größten Teil seiner Körperhygiene kann er selbst erledigen und er kann selbst essen.“

Joes Erfahrung ist nicht ungewöhnlich. Schlaganfall ist eine der Hauptursachen für Behinderungen in den Vereinigten Staaten, und einige Studien deuten darauf hin, dass hispanische Schlaganfallüberlebende wie Joe möglicherweise schlechtere Ergebnisse und größere Behinderungen haben als ihre weißen Altersgenossen.

Ein möglicher Grund könnten Unterschiede in der Schlaganfallrehabilitation sein, bei der Überlebende grundlegende Fertigkeiten wie Essen, Sprechen und Gehen wieder erlernen. Eine in diesem Jahr in der Fachzeitschrift Stroke veröffentlichte landesweite Studie ergab, dass hispanische Teilnehmer im ersten Jahr nach der Genesung nach einem Schlaganfall unverhältnismäßig weniger Physiotherapie und Ergotherapie erhielten.

Andere im Jahr 2019 in Ethnicity & Disease veröffentlichte Untersuchungen ergaben, dass die Wahrscheinlichkeit, dass hispanische Schlaganfallüberlebende in einer stationären Reha-Einrichtung in Südkalifornien nach Hause entlassen wurden, höher war als bei weißen Überlebenden. Die Forscher sagten, dass dies möglicherweise eine implizite Tendenz innerhalb der Gesundheitssysteme widerspiegelt, hispanische Überlebende nach Hause zu schicken, anstatt sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung oder eine andere Einrichtung mit Schlaganfall-Wiederherstellungsdiensten zu schicken. Oder, so sagten sie, es könnte den Wert des „Familismo“ in der hispanischen Kultur widerspiegeln, der die Verpflichtung zur Fürsorge für die Familie einschließt.

Dr. Jose Rafael Romero, Neurologe am Boston Medical Center, sagte, die Art der Rehabilitation, die Patienten in den unmittelbaren Wochen nach einem Schlaganfall erhalten, sei ein Schlüsselfaktor für ihre Genesung.

„Während mehrere Faktoren die Genesung nach einem Schlaganfall beeinflussen, erfolgt die Genesung größtenteils in den ersten zwei bis drei Monaten nach dem Ereignis, während auf lange Sicht langsamere Verbesserungen zu verzeichnen sind“, sagte Romero, der auch außerordentlicher Professor für Neurologie an der Boston University ist . „Zum Beispiel ist die Größe des Schlaganfalls ein wichtiger Faktor. Wenn eine Person einen großen Schlaganfall mit großen Defiziten wie Lähmung auf einer Seite, Sprachunfähigkeit und Sehverlust auf einer Seite hat, verläuft die Genesung normalerweise sehr langsam und ist möglicherweise nicht vollständig.“ .“

Er sagte, dass Ärzte zwar bereits in den ersten Tagen abschätzen können, ob jemand wahrscheinlich „große Restdefizite“ habe, es aber schwierig sei, den endgültigen Grad der Genesung vorherzusagen.

Die stationäre Therapie ist die intensivste Form der Rehabilitation und Untersuchungen zeigen, dass sie zu besseren Ergebnissen führen kann.

Vorläufige Untersuchungen, die im Februar auf der International Stroke Conference vorgestellt wurden, ergaben jedoch, dass mexikanisch-amerikanische Schlaganfallüberlebende in Südtexas häufiger als ihre weißen Altersgenossen eine ambulante und häusliche Rehabilitation in Anspruch nahmen – und dass sie drei Monate nach ihrem Schlaganfall schlechtere funktionelle Ergebnisse erzielten. Die Studie laufe noch und es sei geplant, innerhalb von zwei Jahren eine umfassende Studie zu veröffentlichen, sagte die leitende Forscherin Lynda Lisabeth.

„Wir hoffen, herauszufinden, ob es insbesondere ethnische Unterschiede bei der Inanspruchnahme stationärer Rehabilitation gibt, und dann zu untersuchen, ob diese erste anfängliche postakute Rehabilitation die ethnischen Unterschiede bei den Schlaganfallergebnissen beeinflusst, die wir haben.“ beobachtet“, sagte Lisabeth, Professorin für Epidemiologie an der University of Michigan in Ann Arbor.

Ziel der Studie sei es, „Faktoren zu verstehen, die den Einsatz stationärer Rehabilitation erleichtern oder als Barriere dienen können“. Dies würde es Schlaganfall-Betreuungsteams ermöglichen, „die Postakutversorgung sowohl aus wirtschaftlicher als auch aus soziokultureller Sicht zu optimieren“.

Im weiteren Verlauf der Forschung müsse es laut Romero für die Verbesserung der Schlaganfall-Genesung hispanischer Menschen einfacher sein, Zugang zu Gesundheitsversorgung, Versicherungen und Gesundheitsfachkräften zu erhalten, die eine personalisierte, kulturell zugeschnittene Betreuung anbieten können – bei Bedarf auch mit Spanisch-Dolmetschern.

„Selbst wenn sie versichert sind, müssen Faktoren wie Sprachbarrieren berücksichtigt werden“, sagte er. „Wenn es keine Therapeuten gibt, die die Patienten verstehen können, oder wenn sie keine Kommunikationsressourcen wie Übersetzer oder Dolmetscher nutzen, sind die Beurteilungen zur Überprüfung des Genesungspotenzials möglicherweise begrenzt. Und wenn sie sich einer Therapie unterziehen, kann dies bei den Patienten der Fall sein.“ Es ist weniger wahrscheinlich, dass sie verstehen, was sie tun sollen, und es richtig machen, was wiederum das Heilungspotenzial beeinträchtigt.“

Zurück in Tucson, sagte Alba, habe Joe, der fließend Englisch und Spanisch spricht, vor seinem Schlaganfall normalerweise Englisch gesprochen. Doch als er nach seinem Schlaganfall wieder zu sprechen begann, begann er, mehr spanische Wörter zu verwenden.

„Ich glaube nicht, dass sie während der Reha viel davon nutzen könnten, weil die meisten Logopäden kein Spanisch sprechen“, sagte Alba. „Ich frage mich also, was mit Leuten passiert, die nur Spanisch sprechen.“

Joes Redefähigkeit hat sich im letzten Jahr verbessert, aber er kann noch kein Gespräch führen. Dennoch ist Alba zuversichtlich, dass er mit Hilfe der wöchentlichen ambulanten Therapie sowie der Gruppen-Sprachtherapie der örtlichen gemeinnützigen Organisation Friends of Aphasia – und einer neuen Lieblingsbeschäftigung – weiterhin Fortschritte beim Sprechen und anderen Grundkenntnissen machen wird.

„Er hat vor kurzem angefangen, Liegedreiräder zu fahren, und es ist, als hätte sich ihm die ganze Welt geöffnet“, sagte sie.

Die Nachrichten der American Heart Association befassen sich mit der Gesundheit von Herz und Gehirn. Nicht alle in dieser Geschichte geäußerten Ansichten spiegeln die offizielle Position der American Heart Association wider. Das Urheberrecht liegt bei der American Heart Association, Inc. und alle Rechte bleiben vorbehalten.

Von Lourdes Medrano, Nachrichten der American Heart Association

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