Ärzte führen erste Gehirnoperation in der Gebärmutter durch

Von Amy Norton HealthDay-Reporterin

(Gesundheitstag)

FREITAG, 5. Mai 2023 (HealthDay News) – Zum ersten Mal haben Ärzte erfolgreich eine fötale Gehirnoperation durchgeführt, um eine seltene Blutgefäßanomalie zu behandeln, die für Neugeborene tödlich sein kann.

Experten sagten, die Leistung für einen Zustand, der als Vene of Galen Malformation (VOGM) bekannt ist, sei „aufregend“. Sie warnten jedoch auch davor, dass dies ein Fall ist und weitere Untersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, ob das pränatale Gehirnverfahren eine gute Strategie ist.

VOGM ist selten, tritt bei schätzungsweise 1 von 60.000 Geburten auf und wird häufig während routinemäßiger Ultraschalluntersuchungen in der späten Schwangerschaft festgestellt.

Der Zustand entsteht, wenn missgestaltete Arterien im Gehirn eine falsche Verbindung herstellen: Anstatt Blut zu kleineren Kapillaren zu schicken, die das Gehirn versorgen und den Blutfluss verlangsamen, verbinden sich die Arterien direkt mit einer großen Vene, die Blut aus dem Gehirn zurück zum Gehirn leitet Herz.

Dadurch strömt Blut in die Vene, was Herz und Lunge des Neugeborenen enorm belasten kann. (Vor der Geburt verhindern die Bedingungen im Mutterleib, dass dies geschieht.)

In den schwersten Fällen können Neugeborene innerhalb weniger Tage nach der Geburt eine Herzinsuffizienz entwickeln oder andere gefährliche Komplikationen wie Hirnschwellungen und Bluthochdruck in den Lungenarterien erleiden.

„Etwa 50 bis 60 % der Neugeborenen bekommen gleich nach der Geburt Probleme“, sagte Dr. Darren Orbach, Co-Direktor des Cerebrovascular Surgery and Interventions Center am Boston Children’s Hospital.

Zu diesem Zeitpunkt ist die Standardbehandlung ein Verfahren, das als Embolisation bezeichnet wird: Ein Neurochirurg führt einen dünnen, flexiblen Schlauch, der als Katheter bezeichnet wird, in eine Arterie in der Leistengegend des Babys ein und führt ihn dann in das Gehirn ein. Von dort werden spezielle Materialien – ein „Kleber“ oder weiche Spiralen – injiziert, um die Arterie-zu-Vene-Verbindungen zu schließen und den Blutfluss zu verlangsamen.

Aber selbst mit Behandlung sterben etwa 40% dieser Neugeborenen, sagte Orbach. Viele andere bleiben mit schweren Beeinträchtigungen durch ihre Hirnverletzung zurück.

Das ist eine Verbesserung, bemerkte er, gegenüber vor Jahren, als schwere Fälle von VOGM fast immer tödlich verliefen.

Aber er und seine Kollegen vom Boston Children’s and Brigham and Women’s Hospital wollten sehen, ob sie es besser machen könnten – indem sie vor der Geburt mit einer Embolisation intervenierten, um schwere Komplikationen zu verhindern.

Erstens, sagte Orbach, mussten sie einen zuverlässigen Weg finden, um während der Schwangerschaft vorherzusagen, welche Neugeborenen wahrscheinlich schnell bergab gehen würden. In früheren Untersuchungen fanden sie heraus, dass die Breite einer bestimmten fötalen Gehirnstruktur – sichtbar im MRT der schwangeren Mutter – ein solcher Prädiktor war. Oberhalb einer bestimmten Schwelle war es fast sicher, dass Neugeborene schnell ernsthafte Probleme erleiden würden.

Dann entwickelten sie den Plan zur Umsetzung der Standardembolisation in ein pränatales Verfahren – indem sie nadelbasierte Taktiken von ihren Kollegen, die fötale Herzoperationen durchführen, „borgen“, sagte Orbach.

Dabei wird eine Nadel durch die Gebärmutterwand und, um VOGM zu behandeln, durch eine weiche Stelle im Hinterkopf des Fötus geführt. Ein „Mikrokatheter“ wird durch die Nadel vorgeschoben, geführt durch Ultraschallbildgebung, um die Embolisation durchzuführen.

Berichterstattung im Tagebuch Schlaganfallbeschreiben die Forscher ihr erstes erfolgreiches Verfahren – bei einem Fötus, der 34 Wochen und 2 Tage alt war und eine Wahrscheinlichkeit von 99 % hatte, nach der Geburt schwere Probleme zu bekommen.

Der Eingriff selbst verlief reibungslos: Mittels bildgebender Verfahren stellten die Ärzte eine sofortige Verringerung des überschüssigen Blutflusses aus dem Gehirn und einen Rückgang der Arbeitsbelastung des Herzens fest. Das Verfahren verursachte einen vorzeitigen Blasensprung, sodass das Baby zwei Tage später durch Weheneinleitung entbunden wurde.

Das Neugeborene hatte keine Herzprobleme und im Alter von 6 Wochen geht es ihm jetzt gut, sagte Orbach: Sie isst normal, nimmt zu, braucht keine Medikamente und zeigt keine Anzeichen einer Hirnverletzung.

Ein nicht an dem Fall beteiligter Kinderkardiologe bezeichnete die Ergebnisse als spannend und vielversprechend.

Was Herzprobleme betrifft, ist es wahrscheinlich, dass das Baby über dem Berg ist, sagte Dr. Gary Satou vom UCLA Mattel Children’s Hospital in Los Angeles.

Die längerfristigen Fragen, sagte er, beziehen sich auf das Gehirn – einschließlich der Frage, ob das Baby im normalen Zeitrahmen Entwicklungsmeilensteine ​​​​erreichen wird.

Der Fall ist nur der erste in einer größeren klinischen Studie, die das Bostoner Team unter Aufsicht der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) durchführt.

„Sie brauchen Daten über eine größere Anzahl von Fällen, bevor Sie Schlussfolgerungen ziehen können“, sagte Satou.

Dr. Colin Derdeyn führt Embolisationen an Neugeborenen mit VOGM an der University of Iowa Health Care in Iowa City durch.

Er nannte das fötale Verfahren „bahnbrechend“ und sagte, die Ergebnisse in diesem ersten Fall seien ermutigend. Aber er warnte auch vor den Unbekannten.

„Bei zukünftigen Eingriffen können Sicherheitsprobleme auftauchen, und dieser Ansatz über die Venen ist möglicherweise nicht immer erfolgreich bei der Vorbeugung von Herzinsuffizienz“, sagte Derdeyn in einer Erklärung der American Heart Association.

Orbach sagte, die Studie soll 20 Patienten aufnehmen. Zu den Sicherheitsfragen gehört, ob der fetale Eingriff Hirnblutungen oder einen Schlaganfall auslösen kann. Es ist auch nicht bekannt, sagte Orbach, ob einige Babys nach der Geburt eine erneute Embolisation benötigen.

Eine umfassendere Frage lautet: Kann diese allgemeine Taktik zur Behandlung anderer pränataler Erkrankungen angewendet werden?

„Auf diese Weise haben wir noch nie auf das fötale Gehirn zugegriffen“, sagte Orbach. Wenn dies sicher durchgeführt werden kann, stellte er fest, würde dies Fragen zur Verabreichung von Medikamenten oder sogar Gentherapien an das fötale Gehirn aufwerfen.

„Das ist aber ein weit in die Zukunft gerichteter Blick“, sagte Orbach.

QUELLEN: Darren Orbach, MD, PhD, Co-Direktor, Cerebrovascular Surgery and Interventions Center, Boston Children’s Hospital, außerordentlicher Professor, Radiologie, Harvard Medical School, Boston; Gary Satou, MD, Direktor, pädiatrische Echokardiographie und Co-Direktor, UCLA Fetal Cardiology Program, UCLA Mattel Children’s Hospital, UCLA Medical Center, Los Angeles, und ehemaliger Vorsitzender, Komitee für angeborene Herzfehler, American Heart Association, Dallas; American Heart Association, Pressemitteilung, 2. Mai 2023; Schlaganfall4. Mai 2023, online

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